文档介绍：中药防治奥沙利铂神经毒性的临床观察
孙士玲 奥沙利铂是临床常用的抗肿瘤药物,神经毒性是其常见的不良反应之一,也是限制其剂量的主要因素。表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腿反射低下或消失,遇冷加重,有时可有口腔周围、上呼吸道和中药防治奥沙利铂神经毒性的临床观察
孙士玲 奥沙利铂是临床常用的抗肿瘤药物,神经毒性是其常见的不良反应之一,也是限制其剂量的主要因素。表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腿反射低下或消失,遇冷加重,有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛和感觉障碍,严重者出现无力和显著的运动障碍甚至瘫痪。2008年8月~2010年8月采用中药煎液浸泡防治奥沙利铂所致神经毒性41例,疗效满意,介绍如下。
资料与方法
恶性肿瘤患者41例,均经病理组织学确诊。其中胃癌21例,男13例,女8例;大肠癌20例,男14例,女6例,年龄32~73岁,平均55岁;病程2~30个月,平均13个月。预计存活时间3个月以上。治疗前1个月未用过化疗,所有患者KPS评分60分以上,血常规及心、肝、肾功能检查无异常,无化疗禁忌证。
治疗方法:留置两条静脉套管针,1条静滴止吐药、营养药、奥沙利铂130mg/m2>/sup>+5%葡萄糖500ml静滴2小时。另1条静脉通路四氢叶酸 200mg/m2>/sup>+生理盐水250ml静滴2小时,氟尿嘧啶500mg+生理盐水40ml静脉推注。氟尿密啶750mg/m2>/sup>,加入微量泵中持续泵入48小时。3周重复用药,中位疗程数5。自第1周期化疗第1天开始,与化疗同步进行中药煎液浸泡,每周期浸泡7天,共进行5个周期治疗。中药煎洗方:黄芪30g,当归10g,桂枝6g,桃仁30g,红花30g,艾叶15g,川芎15g,丹参30g,鸡血藤30g,络石藤30g,海风藤30,透骨草30g。将上药煎汤取液约500ml,将煎好的药汁放入1次性袋子中,后放进1个能控制温度的电动足浴桶中,其热水温度保持在38℃左右,通过水温提高袋中的药温,水药隔开,先浸泡手,再浸泡足,2次/日,每次20分钟。
神经毒性的评估标准:参照Levi专用感觉神经毒性分级标准[1]制定:0度为无反应;1级为感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起),7天内完全消退;2级为感觉异常或感觉迟钝,21天内完全消退;3级为感觉异常或感觉迟钝,21天内不能完全消退;4级为感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障碍。
结 果
41例患者均完成5周期化疗,29例未出现神经毒性,9例出现1级反应,3例出现2级反应,经再次浸泡7天,症状消失,无严重不良事件发生。
讨 论
奥沙利铂的不良反应以神经毒性较为显著,主要损伤末梢神经。国外临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶、四氢叶酸的神经毒性发生率高达68%,%[2]。因此在化疗第1周期即开始应用中药煎液浸泡治疗。现代中医学家认为奥沙利铂所致神经毒性相当于中医“痹证”