文档介绍：颅脑外伤的护理
颅脑外伤的概述
颅脑外伤占全身损伤的15%-20%,次于四肢损伤,其致残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。
颅脑外伤的分类
脑损伤的概念
脑损伤:指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。分原发和继发性脑损伤,前者指暴力作用头部后立即发生的脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤等。后者指受伤一段时间后出现的脑损伤病变,包括脑水肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿等。
临床常见的脑损伤
脑震荡:为一过性脑功能障碍,表现为伤后立即出现的短暂意识丧失,一般不超过30秒,清醒后不能回忆伤前及受伤当时的情况,称“逆行性遗忘”,常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等。
脑挫裂伤:为脑实质性损伤,分脑挫伤和脑裂伤,两者常并存,表现为意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高、脑疝等。
颅内血肿:按血肿部位分硬膜外、硬膜下和脑内血肿;按发生时间分急性(24小时内)、亚急性(1个月内)、慢性(1个月至3个月内)。硬膜外血肿典型表现为“昏迷—清醒—昏迷”,即“中间清醒期”。
脑疝的概念
脑疝: 颅内压增高发展到一定程度后,由于颅内压力的不平衡,颅内各腔室间产生压力梯度,部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入,压迫脑干,出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。临床常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
意识状态的评估
嗜睡:是一种病理的倦睡,唤醒后定向力基本完整,能配合检查,是意识障碍的早期表现。
昏睡:处于较深睡眠,最重的疼痛和言语刺激可唤醒,模糊作答后又入睡,各种反射存在。
浅昏迷:患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应,无言语应答,并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。
深昏迷:患者自发性动作完全消失,对任何刺激均无反应,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失,生命体征常有改变。
意识判断的方法
通过呼叫患者的名字,简单的对话,用
手轻拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫眶上神经反
射等,观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反
应,了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
正常的瞳孔及观察
自然光线下直径2-5mm
两侧对称
等大等圆,边缘整齐
对光反射灵敏
大小
形状
对光反射: 直接反射
间接反射
灵敏迟钝消失
瞳孔的生理变化
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。
1岁以内的婴儿瞳孔最大,其次为儿童和青少年时期,以后随着生长发育,瞳孔会逐渐变小。
近视眼瞳孔大于远视眼。
交感神经兴奋时,如在惊恐不安、疼痛时,瞳孔会扩大
副交感神经兴奋时,如在深呼吸、脑力劳动、睡眠等,瞳孔会变小。