文档介绍：高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义
张家港市中医医院陈进
(一):下丘脑—垂体—肾上腺皮质(HPA)轴:
机体应激时,通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH),后者使垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH),ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素,以达到自稳作用。HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固***增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病,引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
下丘脑—垂体—肾上腺皮质(HPA)轴
1:促肾上腺皮质激素:
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素,它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑,减弱它们的活动。
1:促肾上腺皮质激素:
ACTH的分泌呈现日节律波动,入睡后ACTH分泌逐渐减少,午夜最低,随后又逐渐增多,至觉醒起床前进入分泌高峰,白天维持在较低水平,入睡时再减少。由于ACTH分泌的日节律波动,促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。ACTH分泌的这种日节律波动,是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
1:促肾上腺皮质激素:
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他(如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多)。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
1:促肾上腺皮质激素:
ACTH检测的临床意义
鉴别皮质醇增多症,判断下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态
①肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高,而血ACTH水平极低;
②垂体依赖性皮质醇增多症,ACTH常轻度升高;
③异位ACTH综合征:ACTH含量明显增高,见于恶性肿瘤;
④还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及复发的指标。
鉴别肾上腺皮质功能不全
①原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生,ACTH含量增高;
②下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全,则ACTH含量下降。
2:皮质醇
皮质醇,也可称为“氢化可的松”,是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同时,皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体内,皮质醇的分泌最终是由中枢神经系统来控制的。应激(例如:受伤、禁食、手术、考试等)促使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素(CRH)。 CRH与垂体前叶的受体结合,刺激促肾上腺皮质激素(ACTH)的释放,ACTH作用于肾上腺皮质,增加皮质醇的合成和分泌。皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体,对CRH和ACTH的分泌起负反馈调节作用,同时作用于靶组织发挥生理作用。整个调节系统是一个封闭的环。
2:皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化,最高水平出现在早晨,最低水平出现在午夜或者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。但是,新生儿却没有这种昼夜的变化,而在出生后的2个星期到9个月之间开始这种昼夜变化。
2:皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平,抑郁,心里应激相关,同时也包括一些应激因素如低血糖,疾病,发热,创伤,手术,疼痛,强体力活动,极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平,其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。