文档介绍：中西医结合治疗肾病综合征的体会
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作者: 【摘要】肾病综合征是现代医学的命名,经小便、血液的分析即可提供较客观的诊断依据,属于中医学“水肿”的范畴,如得不到及病综合征并急性肾衰,2 慢性支气管炎合并感染。中医诊断:阴水(脾肾阳虚型)。西药:强的松片30mg/d顿服,氨青霉素6g静滴,,黄芪注射液20mI,丹参注射液10mI静滴,配服中药法以健脾温肾,化痰止咳,药拟:黄芪30g,丹参15g,茯苓15g,桂枝10g,猪苓15g,山楂30g, 藿香15g,白蔻10g,前仁15g,附片15g,***羊藿15g,土苓20g,葫芦壳15g,淮山20g,白术15g,玄参20g,瓜壳 20g,桔梗10g。每日一剂,经治疗一周后恢复小便,蛋白减至++,浮肿有所消退。中药以温肾为主,重用附片由15g渐加至30g,黄芪、丹参注射液仍静滴,抗生素改用头孢哌***,第二周末水肿明显消退,咳嗽减轻,食欲渐增,经复查:肾功:BUN ,Cr 118umoI/L;肝功:TP 56g/L,AI 27g/L;尿蛋白+;血常规:Hb 125g/L,WBC ×109g/L,N 78%,L 22%。抗生素以口服为主,严迪200mgBid,强的松减至20mg/d,肾功基本恢复,给使用蛋白同化剂创造了条件,苯丙酸若龙20mgq84h肌注,连用三周,同时补充动物蛋白,鲜鲫鱼100―120g/d,熬汤,第四周启用环磷酰***200mgq48h静滴用4次。中药守法治疗,原方去猪苓、葫芦壳,桂枝改肉桂,重用黄芪渐加至80g,,3次/日,经服上方中药二周后停用激素,服10剂后,配散剂连服半年,经复查,小便:蛋白±;饿血:TP ,AI ,随访近两年未见异常。
3 体会
,加重肾小管―间质损伤,促进肾小球硬化、是影响肾小球预后的重要因素,当血浆白蛋白低于20g/L时,提示存在高凝状态,控制蛋白尿,提高血浆胶体渗透压是治疗本病的关键。糖皮质激素(下简称 激素)现代医学作为治疗肾病综合症抑制免疫与炎证反应的主要治疗药物之一,其用量大(起始量一般为1mg/kg/d),用时长(数周至数十周),根据患者对激素治疗反映,又分为激素敏感、依赖、抵抗三型。敏感者总有效率为90%,但本病的反复率可高达60%。长期大量使用时,可对垂体―肾上腺皮质造成外原性之激素抑制。使其在功能和形态上受到损害,而致垂体―肾上腺皮质系统兴奋性低下。减量至20mg/d左右易出现病情反复,易诱发和加重感染。
针对激素治疗不足,小剂量的激素配合温肾药,再加用玄参、生地、鳖甲等,不仅可以减轻或消除激素的副作用,而且有显著的增效作用[2]。有研究提示:中药黄芪(30--60g/d)煎服可明显促进肝的白蛋白合成,并兼有减轻高脂血症的作用[3];另有研究:服用黄芪(30―60g/d)后不仅使动物尿量增加,而且对大白鼠实验性肾炎可使尿蛋白不出现或延迟出现[4]。
内生肌酐清除率正常时,使用蛋白同化剂,苯丙酸诺能同时补充进量的动物蛋白(鲫鱼100―120g/d熬汤)提高血浆胶