文档介绍：骨关节炎临床诊疗指南
【概述】
骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢的，以局部 关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为 特征的骨关节病。此外，该病还可伴有不同程度的特有的滑 膜炎症反应。以上病变可仅表现于放射学检查所见。
髋关节骨关节炎
症状：2/3的患者为单侧发病。患者可表现为髋关节 疼痛，可放射到股内侧和膝关节内侧，活动后疼痛加重， 活动受限，下蹲尤其困难。
体征:，压痛不明显，被动活动（内、 夕卜旋）受限，“4”字试验阳性，有时患侧腹股沟下，相当 于股骨头的部位有明显压痛。
影像学检查：X线片正位可见髋臼或股骨头边缘有骨 刺、关节间隙变窄，负重处骨质硬化，软骨下骨质有一个或 多个囊腔，严重者股骨头增大、变形。
腰椎退行性关节病
症状：慢性腰痛，晨起、坐久、更换体位时腰痛，活 动后减轻。腰僵硬感，尤其晨起时明显，弯腰困难，活动或 捶腰后症状减轻或消失。少数患者伴有单侧或双下肢麻痛，
间歇性跛行。
体征：检查可有腰肌紧张，无明显确定压痛点，偶有 腰椎及椎旁有压痛。
影像学检查：主要为X线检查，
其结果为：椎体边缘骨质增生，可呈唇样骨赘形成，多 见于腰椎前缘及侧缘，重者可于两椎体间形成骨桥；椎间 隙不均匀变窄；腰椎小关节间隙变窄、小关节面骨质增生而 使椎间孔变小；腰椎前凸生理曲度消失甚至变直；变性的髓 核或韧带钙化，可呈似骨质样密度的斑片或条带状钙化影。
【诊断标准】
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如 下；
（一） 膝关节标准有膝痛及该膝X相示有骨鹫，是伴 有下述任一条者。
1、 年龄＞50岁。
2、 受累膝僵硬＜30min。
3、 有骨摩擦音。
（二） 髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉 ＜20mm/第 1h。
2、 X线示股骨或股骨头有骨赘。
3、 X线示至少有关节腔狭窄。
【康复评定】
疼痛的评定 可从疼痛的持续时间、严重程度、缓解 方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。
关节活动范围的评定骨关节病可致关节活动障碍， 甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗 前后的对比。（见表2-9-1、2-9-2）
日常生活活动能力（ADL）的评定 直接评定患者的日 常活动情况，进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸 形的缓解期，应根据患者功能障碍的发生部位和情况，有所 侧重地选择评定项目。
肌力的评定以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌 指等小关节时，评定宜采用握力计法：将血压袖带卷折充气 形成小气囊。气囊内压力保持在30mmHg （4kPa），令患者 双手分别在无依托情况下紧握气囊，血压计水银柱上升数减 去原有30mmHg 数即为实测数。连续测3次，取均值。同 理可测出捏力、夹力。
【康复治疗】
适当休息 早期阶段，休息可减轻疼痛，应取关节功 能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动又会使症 状加重，所以应尽量使休息与活动达到平衡。
物理治疗
（1）电疗法
直流电离子导入疗法：选用醋酸根离子或中药导人，极 性随药物而变，衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/ 次，1 次/d，20次为1疗程。
超短波疗法：电极置患部，前后对置，微热量， 10?15min/次，1次/d，20次为1疗程。
微波疗法：患者取舒适体位，50?70W，距离 10cm,ISmin/次，1 次/d，15 次为 1 疗程。
局部或全身热疗法
局部泥疗或蜡疗:应用于关节局部，温度多采取50°?53 °C，20? 25min/次，1 次/d, 20次为 1 疗程。
全身泥疗：多应用于全身骨关节病，泥温30°?40 °,12?25min/次，1 次/d, 20 次为 1 疗程。
（3）水疗法：主要采用矿泉浴，可用全身矿水浴、盐
水浴、淡水浴、氨泉浴等，将38°?41T :的矿泉水，引注于 各式池内，患部以入浴方式浸泡，15? 20min/次，1次/d , 在池内可徐徐轻动患部，以扩大接触面，形成活性薄膜，以 达到消炎、止痛，改善循环及提高新陈代谢的作用。
（4） 磁疗法：脉冲磁疗法或旋磁疗法，患区局部，磁 场强度 50?150mT，20min/次，1 次/d，15?20 次为 1 疗 程。
（5） 光疗法：主要采用红外线疗法，患区局部照射， 距离
30cm左右，温热感，20?30min/次，1次/d, 20次 为1疗程。
（6） 运动疗法
关节活动度训练：适宜的关节运动可以维持关节的正常 活动范围，可以促进血液循环，消除慢性炎症，以缓解临床 症状。并可对关节软骨进行适度的加压与减压，以促进软骨 基质液与关节液的交换，改善关节软骨的营养与代谢。具 体方法为：器械上的连续被动运动；关节不