文档介绍：关于内科学白血病
第1页，讲稿共88张，创作于星期日
概述
定义： 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆
性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖
失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞
骨髓有核细胞计数）的90％以上
②其中至少3％以上的细胞为MPO阳性
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M3（急性早幼粒细胞白血病）
骨髓中以颗粒增多的
早幼粒细胞为主，此类
细胞在NEC中＞30％
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M2（急性粒细胞白血病部分分化型）
①原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％
②其他细胞＞10％
③单核细胞＜20％
（我国将M2分为M2a和M2b， M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞＞30％）
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M4（急性粒-单核细胞白血病）
①骨髓中原始细胞占NEC的30％以上
②各阶段粒细胞占30％～80％
③各阶段单核细胞＞20％
M4Eo
除上述特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％
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M5（急性单核细胞白血病）
①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％
②原单核细胞≥80％为M5a
③原单核细胞＜80％为M5b
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M6（红白血病）
①骨髓中幼红细胞≥50％
②NEC中原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％
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M7（急性巨核细胞白血病）
①骨髓中原始巨核细胞≥30％
②血小板抗原阳性
③血小板过氧化物酶阳性
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L1
原始和幼淋巴细胞以小
细胞（直径≤12μm）为
主
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L2
原始和幼淋巴细胞以大
细胞（直径≥12μm）为
主
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L3（Burkitt型）
原始和幼淋巴细胞以
大细胞为主，大小较一
致，细胞内有明显空泡，
胞浆嗜碱性，染色深。
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【临床表现】
起病急缓不一，临床征象：
贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表现）
浸润（白血病细胞增殖浸润表现）
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正常骨髓造血功能受抑制表现
贫血
①部分患者因病程短，可无贫血
②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于MDS者
贫血原因：红细胞生成受抑、出血
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正常骨髓造血功能受抑制表现
发热
①半数患者以发热为早期表现
②可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗
③高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见
④最常见的致病菌为革兰阴性杆菌
⑤长期应用抗生素者可出现真菌感染
⑥可发生病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病
发热原因：肿瘤性发热、感染
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正常骨髓造血功能受抑制表现
出血
①以出血为早期表现者近40％
②出血部位：以皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见；眼底出血可致视力障碍；APL呈全身广泛性出血
③多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
出血原因：白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血
小板减少、凝血异常、感染
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白血病细胞增殖浸润的表现
淋巴结、肝、脾肿大
淋巴结肿大以ALL多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL
骨骼和关节
常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼疼痛，骨髓坏死出现骨骼剧痛
眼部
绿色瘤——粒细胞白血病
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口腔和皮肤
牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹—— M4和M5
中枢神经系统白血病（CNSL）
常发生在治疗后缓解期，儿童常见
白血病髓外复发的最常见部位
ALL最常见，其次为M4、M5和M2
睾丸
白血病髓外复发的第二常见部位，多见于ALL
其他
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课间休息......
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【实验室检查】
血象
骨髓象(M)
细胞化学
免疫学检查(I)
染色体(C)和基因改变(M)
血液生化改变
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血象
WBC：多数↑，也有正常或↓
WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病
WBC＜×1