文档介绍：5岁及以下儿童哮喘维持期管理
主要内容
婴幼儿反复喘息与哮喘现状(流行病学、疾病负担)
儿童哮喘维持期治疗的疗效评估和剂量调整策略
儿童哮喘诊断、风险预测评估和维持期治疗方案
婴幼儿反复喘息与哮喘肺组织的改变及对肺功能的影响
1. Garner R , et al. Health Rep. 2008 Jun;19(2):45-50.
2. Karaca-Mandic P, et al. JAMA. 2012 Mar 28;307(12):1284-91.
3. Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995 Jan 19;332(3):133-8.
4. Bisgaard H, et al. Pediatr Pulmonol. 2007 Aug;42(8):723-8.
5. Szefler SJ, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 Aug;107(2):110-119
约有1/3的儿童在3岁前有至少1次喘息发作
学龄前哮喘儿童48%在1年内有哮喘发作1,年急诊数是年长儿数倍(23~42/1000 vs 15/1000[6~70岁]2)
至6岁时积累喘息患病率几乎达到50% 1、3、4
绝大多数学龄前儿童喘息与上呼吸道病毒感染有关
学龄前儿童喘息相关的经济负担高(%)5
,2013,51(10)
全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调
儿童哮喘累积患病率和现患率均呈显著上升趋势
5岁及以下儿童哮喘诊断现状严峻
无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘,总患病率或2年现患率,均以学龄前儿童较高
随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低
不同年龄阶段,学龄前儿童患病率明显高
于学龄儿童和婴幼儿
,2013,51(10)
既往已诊断哮喘9605例(%),新
诊断病例即以往未明确诊断病例4387例(%)。
以往未明确诊断的哮喘患儿中,%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎,%曾被诊为肺炎或支气管炎。
确定为典型哮喘的患儿中,%的患儿既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异性哮喘)。
确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中,%的患儿既往诊断正确,%患儿被诊为支气管炎
患病率
婴幼儿喘息——气道重构及嗜酸粒细胞性炎症
CW:确诊喘息 RW:家长报告喘息 Ctrl: 无喘息对照组
Saglani S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Nov 1;176(9):858-64.
基底膜
嗜酸粒细胞
CW
Ctrl
:特应性
婴幼儿喘息——肺功能变化
Morgan WJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Nov 15;172(10):1253-8.
Never Wheeze: no wheeze from birth to age 6 yr
Transient Early: wheezing LRI before age 3 yr only
Late Onset: wheeze at age 6 yr only
Persistent: wheezing LRI before age 3 yr and at 6yr
与无哮喘者相比,6岁前有哮喘症状者至青少年和***期,平均FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降10%和5%
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能
COAST哮喘高危患儿出生队列研究