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文档介绍:标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
新农合结算操作规范
新农合结算流程:
门诊结算:农牧民持卡到医疗定点单位进行门诊就诊登记,经门诊医生诊断后对其开据新农合门诊处方,农牧 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
新农合结算操作规范
新农合结算流程:
门诊结算:农牧民持卡到医疗定点单位进行门诊就诊登记,经门诊医生诊断后对其开据新农合门诊处方,农牧民到收费处持新农合医疗卡进行结算,结算窗口医务人员现场告知结算补偿情况,补偿后剩余金额由农牧民个人付费。
住院结算:
一、住院登记。参保患者(指参加新农合保险的人员)在定点医院诊治后,确需住院治疗的,凭本人新农合医保卡(身份证或户口薄),办理往院登记手续,定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况,按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续,并上传至新农合信息系统。
二、住院治疗。定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗,按日上传参保患者的住院费用明细。参保患者出院或医疗终结时,结清个人应自费和自付费用。定点医院将费用结算信息上传至新农合信息系统。
三、费用清算。各定点医院每月25日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请,并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料(结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等)提交到当地新农合管理中心。
(一)本辖区参保患者住院费用的清算。本地区新农合管理中心到定点住院提交的清算申请后,结合定点医院提交的结算资料进行清算认定,认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。
(二)跨区域参保患者住院费用的清算。跨区域参保农牧民住院费用按项目进行结算(即不按定额结算),各县区新农合管理中心收到定点住院提交的清算申请后,结合定点医院提交的结算资料(发票、结算单、诊断书、身份证复印件)进行清算认定,新农合管理中心根据提交的清算拨付单进行汇总,经审批后,提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总,
本地区新农合可通过业务信息系统进行查询。
四、县外转诊。参保患