文档介绍：关于功能性胃肠病 (2)
第1页，讲稿共37张，创作于星期日
功能性胃肠病 Functional Gastrointestinal Disorders
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定义：
是、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。
在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。
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治 疗
一、一般治疗
认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态 。
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治 疗
二、药物治疗
1．抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。
长期服用有明显的不良反应。
2．抑酸剂 H2RA 、PPI。
H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。
PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
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治 疗
4．助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂
5．根除Hp治疗
6．抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性5-羟色***再摄取抑制剂(如***西丁、舍曲林、***伏西丁)等
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治 疗
3．促动力剂
多巴***受体拮抗剂
甲氧***普***（胃复安）
多潘立***(吗丁林)
依托必利
5-羟色***（5-HT4）受体激动剂
莫沙必利（新络纳：作用是多潘立***的10～12倍
红霉素类
具有胃动素样作用
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治 疗
三、精神心理治疗
行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。
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治 疗
四、治疗策略
选择个体化的治疗方案。
对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；
对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；
早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；
对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药。
进行2～4周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。
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第二节 肠易激综合征 Irritable Bowels Syndrome
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定义：
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便****惯和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
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病因和发病机制
一、胃肠道动力异常
二、内脏敏感性增高
三、中枢神经系统感知和脑-肠轴调节异常
四、脑-肠轴调节异常
五、肠道感染与炎症反应
六、精神心理异常
七、其他
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临床表现
慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、饮食等因素可诱发症状复发或加重。
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临床表现
一、症状
（一）消化系统症状
几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解。
每日3～5次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。
。
腹胀；粪便通过不正常(使劲，急迫，或排便不尽感)；部分患者有消化不良症状。
（二）神经精神症状:失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。
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临床表现
二、体征
无明显体征。可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛、张力较高、伴有触痛。
三、分型
腹泻型、便秘型、混合型和不定型。
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实验室和其他检查
粪便检查：可见黏液，无脓血。
结肠镜检查：是首选检查，可见肠内黏液较多、肠道痉挛、黏膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。
X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。
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诊断和鉴别诊断
(一)诊断标准 目前使用罗马Ⅲ诊断标准，包括：
（1）反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内至少有3天出现症状，伴有以下2项或2项以上：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
注意：诊断前症状出现至少6个