文档介绍：2 / 13
上海华东医院骨科 黄东辉
写在课前的话
骨折的康复训练对于恢复机体功能，使患者融入社会具有重要的意义，给家庭和社会都减轻负担和痛苦。通过此课件的学****使学员充分掌握骨折的康复技术及知识，针对不同情况进行序
骨折的康复评定，有以下几个指标。一是关节的活动度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢体的周径和长度；第四，是步态分析；第五，要评价患者的日常生活和活动能力；第六，可以做肌电图的检查来作为评定指标。
骨折的康复评定还要注意骨折的愈合情况，包括骨折对位对线是否良好，骨痂形成的情况是否正常，还有骨折是否属于延迟愈合或者未愈合，也就是所说的骨不连。由于骨不连可以造成假关节，假关节就可以引起反常的活动。还有一种骨折对位对线不好，就可以引起畸形的愈合。对于手术的患者，还有感染，这个也要在康复过程中，注意这个感染的。还有一个就是神经损伤和骨化性肌炎，这些都会影响康复的评定。
（五）骨折康复常用评定
1、人体形态评定：包括身长（身长、四肢长、残肢长）、体重、周径指标及人体姿势。
2、感觉功能评定：浅感觉（痛觉、温度觉、触压觉）；深感觉（关节感觉、振动觉、触觉）；复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等）。
3、肌力评定：肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是骨科康复评定的重要内容之一，对运动系统和神经系统尤其是周围神经系统的功能评定有十分重要的意义。肌力评定方法可分为徒手肌力检查和器械肌力检查。
4、步态评定：要观察患者是否有跛行、是否有翘脚，有鸭步等步态进行评定。
5、电诊断检查
6、日常生活活动能力（ADL）评定
（六）骨折后康复程序
1、早期，炎症期（术后3周内）
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（1）止痛：止痛药（口服、止痛泵）
（2）减轻患肢肿胀：
加压包扎
被动：抬高患肢、理疗、CPM、下肢静脉泵
主动：等长肌力训练
（3）减缓肌肉萎缩：等长收缩
2、中期-软骨痂期（术后3～6周）
（1）增加关节活动度
被动关节活动
主-辅助关节活动
（2）肌力训练
静态肌力训练
上肢免负荷日常生活训练
下肢闭链肌力训练
3、后期-硬骨痂期（术后6～12周）
（1）增加关节活动度
蜡疗、热敷袋
关节牵伸（手法、支具）
关节松动术
（2）增强肌力训练（视骨折愈合而定）
徒手操
（免负荷）日常生活训练
抗阻肌力训练
4、后期-塑形期（术后12周后）
（1）增加关节活动度至正常范围
主被动关节活动
重力牵引
支具
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（2）增强肌力训练
等长肌力训练
等张肌力训练-渐进抗阻
等速肌力训练
5、后期（术后12周后）加强肢体综合能力训练
（1）上肢
关节活动协调性训练
手部灵巧性训练
（2）下肢
本体感觉功能训练、
肌肉协调功能、平衡训练
步态训练
（七）四肢骨折后的康复
四肢骨折后的康复。各种类型的骨折，包括开放性骨折和闭合性的骨折，经过妥善处理以后，均应该进行康复训练。骨折后的康复治疗我们一般分为两个期来进行，一种是叫愈合期，也就是在固定期。还有一种是在恢复期，也就是固定拆除以后，包括石膏、牵引，撤除以后，进行功能康复。
1、愈合期（固定期）
骨折经复位后固定或牵引2～3天，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻时，应开始康复训练。此期康复的基本方法是以运动疗法为主。
（1）伤肢近端与远端未被固定的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲；下肢做踝背屈的主动运动。中老年人关节更易挛缩，应特别注意。
（2）在做牵引或被夹板、石膏固定的区域，当骨折端基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏地进行肌肉等长性收缩练****以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。
（3）骨折经用夹板固定后1~2周，可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后，再行锻炼。
（4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动.
2、恢复期（固定拆除后）
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此期骨折已基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复，提高日常生活活动能力。
（1）扩大关节活动范围
①主动运动：受累关节进行各方向的主动运动并逐渐增加运动幅度；
②被动运动：最好由康复人员进行，动作应平稳、缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以免引起新的损伤和骨化性肌炎；
③助力