文档介绍：一例浅II度烫伤处理的全过程
案例介绍
5月2日中午，一家三口正在家中享受悠闲的假期。孩子在屋内看书，我在客厅 有一搭无一搭的收拾，先生在厨房哼着歌煮鸡肉。突然听到咣当一声，接着是先 生的大叫"烫死我了"，锅子翻了，沸腾的水浇在他左侧大伤口无渗出物。继续对两块伤口进行换药， 2
天后伤口完全愈合。
5月11日
总的来说，整个伤口愈合过程"有惊无险”。不完美的地方有两个：泡皮有两处 破损，有感染的迹象出现。这两个问题又是同一种原因：敷料选择不适宜。后期 银离子敷料及时制止住了感染的扩散，使伤口的总体愈合过程没有受到影响。
银离子敷料那么多品种，有什么区别吗？如何根据伤口的种类选择
合适的银离子敷料？
常见的银离子敷料有泡沫银（银氨化合物）、聚乙烯网（金属银）、愈邦纱布（纳 米银）、聚酯网（磺***嘧啶银）等。银离子敷料广泛应用于烧烫伤创面，其对细 菌体内氢硫基的亲和力较强，从而迅速杀灭致病微生物。吸收渗液后银离子持续 释放，可以保证银离子的活性和稳定性持续作用于创面。银离子在液态环境中， 对组织渗透性强，杀菌作用明显且不易产生耐药性。
在本例伤口护理过程中，伤口已经出现分泌物有异味，伤口颜色发红等感染征象,
使用磺***嘧啶银敷料以后感染情况得到迅速纠正。
烫伤伤口表面容易合并的
病菌为铜绿假单胞菌、大肠埃精菌■链球菌、表
皮葡萄球菌等，磺***嘧啶银被推荐应用于烫伤伤口。除了磺***嘧啶银敷料外，还 可以选择磺***嘧啶银烫伤膏■纳米银凝胶等。
使用银离子敷料多长时间换药？有什么注意事项吗？
磺***嘧啶银的抗菌效果 理论来讲可以持续一周时间。 在本案例中，伤口已经度过 渗出的高峰期才开始使用磺***嘧啶银敷料，第一次 3天换药一次，第二片敷料使 用了 4天时间。如果在渗出高峰期使用，一旦敷料被渗出液浸透，就应该更换。
后期随着渗出液减少更换时间可以相应延长，但每片银离子敷料最常使用时间为 一周。在渗液高峰期，可以根据情况选用藻酸盐银离子敷料，除了能够预防感染， 还有很好的吸收渗液的效果，外敷泡沫敷料。
银高子敷料和含碘消毒剂或生理盐水使用可减弱其杀菌效果，所以在消毒或者冲 洗后需要充分待干，再使用敷料。 银离子敷料外层应同外层敷料一起使用，可以 选择无菌纱布、水胶体敷料或者泡沫敷料。磺***嘧啶银使用时要注意排除患者磺 ***过敏。
与传统的换药方法比较，新型敷料还有什么优势吗？
使用新型敷料换药的过程中，每次换药都没有发生敷料和伤口表面粘连的情况， 没有明显的疼痛感，每次换药都能在轻松愉快的氛围中进行。
新型敷料遵循的是湿性愈合理论，在伤口愈合过程中，出现的黄色或者淡血性的 渗液含有组织蛋白溶解酶和多种生长因子，保持细胞和酶的活性，角质细胞移行
速度更快，这些都可以加速伤口愈合。本案例从烫伤到基本治愈共花费11天时间。
知识拓展之一：湿性愈合理论经常听说，但是有调查显示：1临床护
理人员对湿性愈合理论的知识欠缺，什么是湿性愈合理论？
1962年，winter博士在动物实验中发现湿性环境能促进上皮细胞爬行，有利于
伤口愈合，70年代提出了伤口湿性愈合理论。其核心是用湿性愈合理论指导实践, 使用各种敷料促进坏死组织软化、溶解、清除，同时营造有利于愈合的微环境， 即适度的湿润、微酸、低氧或者无氧以及接近于体温的伤口温度。
回顾本案例整个过程，可以改善的地方有两个：
在伤口处理早期应用磺***嘧啶银敷料，外层使用水胶体敷料。可以吸收渗液、 预防感染，同时磺***嘧啶银隔开外层的粘胶敷料与皮肤组织，不会发生泡皮的破 损。
在伤口愈合的后期，将外层的纱布敷料更换成水胶体敷料，形成一个更加密封 的环境，保持湿润，有利于伤口的愈合。
知识拓展之二：对于浅II度烫伤的处理，还有什么其他方法吗？
申传安等报道了使用负压技术修复小儿浅II度烫伤创面，取得了积极的效果。伤 后第9天，145例患儿中138例完全上皮化愈合。下图是患儿入院时、负压技术 后以及伤后第9天的图片。
来源于《中华烧伤杂志》
负压治疗于伤后72小时内开始，不更换敷料，伤后第9天结束。
负压治疗的具体步骤如下：
创面处理：清除皱缩破损或污染的坏死表皮，采集创面分泌物行细菌培养，碘 伏消毒创面，创周皮肤以75%酒精涂擦2遍，干纱布擦干。
负压治疗：将负压封闭引流材料修剪为与创面大小一致的形状再贴敷于创面，
使用生物半透性薄膜予以封闭。将侧孔引流管的"Y”形头连接至负压吸引装置，
维持压力低于16 kPa行持续负压治疗。
参考文献：
武化云，李娟，高杨， [J].中国急
救复苏与灾害医学杂志,2018, 013(009):913-915.
申传安，柴家科，李阳，