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带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南
带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZ尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。约2%-46%的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生
眼外肌瘫痪。长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
（3）RamsayHunt综合征
RamsayHunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。老年人或免疫力低下的患者发生RamsayHunt综合征的风险较高。
（4）皮肤并发症
在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。(Ko
¨bner’s现象)。
其他
带状疱疹并发症见表1
表1
皮肤和粘膜部位神经系统眼内脏器官
急性并发症继发细菌感染脑炎结膜炎肺炎
出血性带状疱疹脑（脊）膜炎巩膜外层炎/巩膜炎食管炎
坏疽性带状疱疹肉芽肿性动脉炎眼葡萄膜炎心肌炎
Zostergeneralisatus节段性麻痹角膜炎小肠结肠炎
耳带状疱疹的面神经瘫虹膜睫状体炎关节炎
慢性并发症持续性带状疱疹PHN角膜炎
瘢痕形成（萎缩性瘢痕Guillain-Barre′综合征脉络膜视网膜炎
肥厚性瘢痕）脊髓炎球后视神经炎
色素沉着或减退运动神经病血管炎
肉芽肿样皮损腹疝全眼球炎
假淋巴瘤精神病视神经萎缩
银屑病表现膀胱功能障碍
（Ko¨bner’s现象）
少数免疫缺陷患者的带状疱疹可以为不典型的表现，皮疹很轻，症状较少。但多数病例炎症明显，皮疹更严重，部分伴出血，偶有坏死；某些病例受累皮区超过1个，皮疹持续时间长于免疫力正常的患者。伴有水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。通常只有在免疫受损的患者中才会发生皮肤播散，未经抗病毒治疗时，发生率可高达37%。播散常初起于某一皮区的皮疹，但有时没有原发的皮区。由于细胞免疫力降低，带状疱疹皮疹可以伴有非典型的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
皮肤播散本身不危及生命，但它是VZV病毒血症的标志，后者能将病毒播种于肺、肝、肠道和脑内，导致肺炎、肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血（DIC），发生率为10-50%。在免疫严重受损的患者中，可以发生内脏扩散而无皮肤侵害。即使进行抗病毒治疗，内脏扩散的病死率也在5%-15%，多数死于肺炎。
在免疫受损的患者中，带状疱疹神经系统并发症的风险通常是增加的。这些并发症攻击性很强，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎，以及颅神经麻痹。但在免疫受损的带状疱疹患者中，发生PHN的风险并不比免疫正常的患者高。
与其它免疫受损的患者相比，HIV感染者中，带状疱疹的临床症状较轻，不易发生内脏扩散。HIV感染者的一些带状疱疹的临床表现很独特，如：不典型皮疹、侵袭性变异性视网膜坏死（常致盲）。牙槽骨坏死、牙脱落也有报道。
准确诊断是首要的。带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周，愈后可有色素改变或瘢痕。
实验室内的病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。孕妇
和新生儿的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中枢神经系统VZV感染必
须由实验室诊断确诊。方法包括：
Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV和HSV感染。
组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。
从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既
快又灵敏。
VZVPCR：设备未普及。
ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG,IgM和IgA：VZVI