文档介绍：儿童哮喘急性发作中的雾化治疗 ——药物选择与实践
目 录
儿童哮喘急性发作的分级与管理
雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式
SABA雾化吸入的临床优势
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年疗。
主要雾化吸入装置简介
;33(4):373-379.
小容量射流雾化器(SVN)
小容量射流雾化器(SVN)
滤网式雾化器
目 录
儿童哮喘急性发作的分级与管理
雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式
SABA雾化吸入的临床优势
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版） 儿童哮喘急性发作期的主要治疗方式&药物
有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，
以维持血氧饱和度94%以上
治疗儿童哮喘急性发作的一线药物
全身应用糖皮质激素是治疗
儿童哮喘重度发作的一线药物
短效抗胆碱能药物是
联合治疗的组成部分
有助于危重哮喘症状的缓解
经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，
应及时给予辅助机械通气治疗。
不推荐静脉使用茶碱
;54(3):167-181.
吸入SABA是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，雾化吸入应为首选。
可使用氧驱动或空气压缩泵雾化吸入。
SABA（如沙丁***醇）雾化吸入给药方式&剂量
体重≤20kg，
体重>20kg，每次5mg
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应
逐渐延长给药间隔，根据病情每1~4小时重复吸入治疗。
如不具备雾化吸入条件，可使用pMDI经储雾罐吸药。
经吸入SABA及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版） 雾化吸入SABA是哮喘急性发作的首选治疗方案
;54(3):167-181.
初始治疗方案
吸氧
经面罩给24%浓度的氧气（通常为1L/min），将血氧饱和度维持在94%-98%。
速效β2受体激动剂（SABA）
在第一小时内，通过储雾罐吸入沙丁***醇 2- 沙丁***醇，每20分钟重复一次，然后评估严重程度。如果症状持续或复发，每个小时再增加2-3喷，如果在3-4小时需要＞10喷，需住院治疗。
全身激素
给予首剂口服强的松（1-2mg/kg至最大剂量；＜2岁：20mg；2-5岁：30mg）治疗。
第1个小时内的可选的添加治疗方案
异丙托溴铵
对于中重度急性发作患儿，仅在第一小时内加用异丙托溴铵 80μg 2喷（或雾化吸入250μg），每20分钟重复一次。
硫酸镁
对于≥2岁的重度急性发作患儿，可在第一个小时内，考虑加用雾化吸入3剂等渗的硫酸镁（150mg）溶液。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016
2016GINA指南推荐 SABA是儿童哮喘急性发作起始药物治疗选择
Hetzel MR, Clark TJ. ; 2(6041): 919.
对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁***醇吸入或静脉治疗。观察使用吸入治疗患者的FEV1变化情况，结果显示，吸入沙丁***醇雾化溶液5分钟内就可使患者平均FEV1（用力呼气容积）%。
平均FEV1增加百分比(%)
时间(分钟)
0
10
20
30
40
50
60
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
沙丁***醇雾化吸入5分钟，% ，维持时间4-6小时
沙丁***醇5分钟内起效，快速舒张支气管
SABA作用强度(级)
数字表示舒张支气管平滑肌的作用强度级别，以4级为最强
β2受体选择性指数
;2011;12(3);190-191
β2受体广泛、均匀地分布在气道组织、细胞上。此类药物具有对β2受体的高度选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险沙丁***醇高选择性作用于β2受体，选