文档介绍：关于危重患者人工气道的管理
第1页，讲稿共52张，创作于星期日
主要内容
一、概述
二、人工气道导管的固定
三、人工气道气囊的管理
四、气道内吸引
五、人工气道的湿化
六、气管切开伤口换药
七、气管切开）
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
第18页，讲稿共52张，创作于星期日
气管导管气囊压力监测
传统的方法：气囊定时充气－放气
目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。
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气管导管气囊上滞留物清除
在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。
第20页，讲稿共52张，创作于星期日
气管导管气囊上滞留物清除
操作要点：
1、协助患者取合适体位
2、吸净口、鼻腔及气管内分泌物
3、选择方法：气流冲击法
在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸器经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物冲到口咽部，于呼气末将气囊充气，然后再立即清除口。鼻腔分泌物，从而达到清除气囊上分泌物。
持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物
第21页，讲稿共52张，创作于星期日
四、气道内吸引
气道负压吸引的操作要点
吸痰的时机
吸痰管的选择
吸痰的方式和特点
有效吸痰的指征
第22页，讲稿共52张，创作于星期日
气道内吸引的操作要点
1、吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高浓度氧气吸入1-2分钟，观察血氧饱和度变化。
2、调节适宜负压，***150-200mmhg，儿童不超过150mmhg。
3、给病人翻身拍背。
4、人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，吸痰时间不超过15s。
5、吸痰管到达适宜深度前阻断负压，逐渐退出的过程中提供负压。
6、更换吸痰管，分别吸净口、鼻腔分泌物。
7、观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。
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吸痰操作注意点
选择合适的吸痰管。
评估很重要！掌握吸引时机。
解释很重要！及时与患者进行沟通。
严格无菌操作 ：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道。
掌握吸引技巧：插入吸痰管时不可使用负压，插入深度适当；吸痰管远端应能达到气管导管远端；边旋转边吸引，插入时遇有阻力，应分析原因。
吸引前后给高浓度氧。
根据痰液粘稠度进行湿化。
吸引时间应＜15s
吸引负压适当，防止损伤气道黏膜。
注意观察痰液性状及病情变化，一旦出现心律失常或呼吸窘迫等，应立即停止吸引，恢复通气和供氧。
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吸痰时机的掌握
常规 VS
按需 ？
如何判断病人是否需要吸痰 ？
l
第25页，讲稿共52张，创作于星期日
机械通气时需气道内吸痰的指征
评估气道内是否有分泌物积聚：
听诊呼吸音粗糙
容量控制通气时PIP增高
压力控制通气时VT减少
PaO2，SpO2降低
病人不能进行有效的自主咳嗽
气道内可见分泌物
急性呼吸窘迫
可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入
需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲
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吸痰管的选择
吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。
吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。
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吸痰的方式
开放式吸痰
OPEN SUCTION
密闭式吸痰
CLOSED SUCTION
2011/3/10
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Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital
第28页，讲稿共52张，创作于星期日
经口、鼻吸痰
经气管插管吸痰
经气管切开吸痰
经纤支镜吸痰
大号注射器吸痰
中心吸引装置
吸 痰 的 方 式
电动吸引器法
吸 痰 的 方 式
第2