文档介绍：关于危重病人的液体管理
第1页，讲稿共70张，创作于星期日
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量、种类、速度的管理
第2页，讲稿共70张，创作于星期日
液体管理的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量
改善组织灌注失液——摄入不足、丢失过量
失血浆——烧伤
水中毒——医源性、肾功能障碍
导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功能障碍
第14页，讲稿共70张，创作于星期日
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水
组织水肿或脱水
低血容量或容量负荷过重
第3间隙
第15页，讲稿共70张，创作于星期日
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒
电解质紊乱
血液稀释或浓缩
第16页，讲稿共70张，创作于星期日
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性破坏；
血管内大分子物质漏出到组织；
血管内胶体渗透压下降；
血管内液体随同漏出；
血浆容量减少
组织水肿形成
第17页，讲稿共70张，创作于星期日
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔；
炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液；
第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同于体液丢失；
大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
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（三）输液的种类
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质溶液
天然胶体
全血
新鲜冻干血浆
人血白蛋白
人造胶体
明胶
右旋糖酐
羟乙基淀粉
第19页，讲稿共70张，创作于星期日
晶体液
扩充功能性细胞外液
补充电解质
增加肾小球滤过率
价廉
时效短
第20页，讲稿共70张，创作于星期日
等张晶体液
平衡液(林格氏液)：
1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近
电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近
不引起免疫反应
能增加血容量，补充组织间隙的液体
缺点：
维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡
仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险
第21页，讲稿共70张，创作于星期日
生理盐水
Na 150mmol/L
Cl 150mmol/L
电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高***性酸中毒
输入后30分钟内达到平衡
¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
血浆增容率25%
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葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后
700ml进入细胞内
250ml进入细胞间隙
50ml停留在血管中
葡萄糖溶液没有扩容作用！
补充水分
补充能量
作为溶媒
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高张晶体液
3-10%，%生理盐水
优点：
增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小时
降低脑损伤患者的颅内压
增加心肌收缩力、改善微循环
缺点：
电解质紊乱
适应症：
各种原因的低血容量状态
脑水肿高危患者
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胶体液（分子量＞10000道尔顿）
优点：
扩容效果好，增加血容量
增加心输出量
增加氧转运量
增加营养性血流量
组织水肿少
缺点：
价高
安全性？
第25页，讲稿共70张，创作于星期日
常用胶体液组成成分
溶液成分分子量取代级 Na Cl 半衰期血浆增容率
右旋糖酐多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50%
羟乙基淀粉淀粉 10-30万 - 154 154 3-4小时 80-100%
明胶多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50%
人血白蛋白白蛋白 7万 18天 18ml/g
第26页，讲稿共70张，创作于星期日
右旋糖酐
根据分子量大小分类：
小分子（MV＜10000D）
低分子（MV 20000-40000）
中分子（MV 60000-80000）
扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；
不良反应：
肾损害
抑制凝血
抑制血小板功能
抑制吞噬细胞功能
过敏
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羟乙基淀粉
依据分子量分类：
低分子（MW＜100000）
中分子（MW100000-300000）
高分子（MW＞300000）