文档介绍：关于危重病人的镇痛与镇静
第1页，讲稿共25张，创作于星期日
镇静与镇痛管理
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等评分方法，避免评估误差
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镇静与镇痛管理
（二）选择恰当的镇痛镇静措施
，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态
，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
，及时观察评估镇痛镇静的效果如果患者出现反复的烦躁、不安应先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹胀、呼吸机模式不当、光线、噪声等等不良刺激，随后才考虑增加药量。
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镇静与镇痛管理
为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静
：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
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镇静与镇痛管理
（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标
3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒
4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压，心率，心律
5 尿潴留
6 皮肤瘙痒
(四) 心理护理
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镇静与镇痛管理
护士管理病人意识增强
灯光调暗、音量放小
导线、引流管整理在最佳位置
舒适卧位
定时放松约束带并检查皮肤情况
遮挡病人
有意识进行心理安慰和鼓励
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镇静与镇痛管理
应当注意的是：
镇痛镇静治疗
不评估不使用
不监测不使用
不熟悉药物不使
不明确诊断不使用
不可控制药物作用不使用
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镇静与镇痛管理
每日唤醒时需观察的指标
基本观察指标
病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）
特别关注指标
（1）呼吸机的工作状况、实用模式、参数、人机协调情况
（2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系
基本观察指标
病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）
特别关注指标
（1）呼吸机的工作状况、实用模式、参数、人机协调情况
（2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系
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镇静与镇痛管理
常用评分方法有：
（1） 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由
病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
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镇静与镇痛管理
⑵ 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛 疼痛难忍
0 100
图一、视觉模拟评分法（VAS）
不痛 疼痛难忍
第22页，讲稿