文档介绍：关于原醛筛查和诊断
第1页，讲稿共31张，创作于星期日
原醛不再被认为少见病
高血压患者中的原醛患病率
1955-1990 年：<1%
1990 年以后：5 -10%
第2页，讲稿共31张，创作于星期日
原醛是)；
- Monticone S, et al. Morm Metab Res 2012;163-7169
所有高血压患者 (日本原醛诊治指南）。
- Nishikawa T, et al. Endocrine J 2011;711-721
第9页，讲稿共31张，创作于星期日
原醛筛查指标
低血钾?
确诊原醛中仅30%有低血钾。
高血醛固***?
确诊原醛中27%患者的血醛固***<15ng/dl。
低血浆肾素活性? 特异性差
第10页，讲稿共31张，创作于星期日
原醛筛查指标
血浆醛固***/肾素活性比值
(Aldo/Renin activity Ratio, ARR)
Hiramatsu et al. 1981
目前最为可靠和常用的原醛筛查指标，大大提高了原醛检出率。
第11页，讲稿共31张，创作于星期日
使用ARR筛查前后原醛患病率
使用ARR筛选前
使用ARR筛选后
意大利都灵
％(40/2237)
8％(587/7343)
新加坡
1％(28/2800)
％(177/3850)
瑞金医院高血压科
%(128/2274)
%(285/2734)
美国罗切斯特
8例/年
120例/年
澳大利亚布里斯班
Mulatero P et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 (89):1045-1050
第12页，讲稿共31张，创作于星期日
原醛中低血钾的发生率
使用ARR筛选前
使用ARR筛选后
意大利都灵
90％(36/40)
％(146/587)
美国罗切斯特
98％(223/248)
37％(44/120)
澳大利亚布里斯班
％(92/139)
％(156/721)
新加坡
％(27/28)
％(66/177)
瑞金医院高血压科
80％(102/127)
%(184/344)
--- Mulatero P, et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1045-1050
第13页，讲稿共31张，创作于星期日
影响ARR的因素
人种;
年龄;
体位;
钠摄入量;
血钾;
采血时间;
降压药;
实验室因素.
第14页，讲稿共31张，创作于星期日
各类降压药物对ARR的不同影响
-- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:3266–3281
第15页，讲稿共31张，创作于星期日
开放饮食
纠正低血钾
减少药物影响
停用利尿剂 > 4 周，安体舒通> 6周
停用β-阻滞剂、α-***多巴、 可乐定、双氢吡啶类钙拮抗剂、NSAID、 ACEIs、 ARBs > 2 周
换用对ARR影响小的降压药
缓释维拉帕米、α-受体阻滞剂、肼苯哒嗪
采血时间
8-10 Am
体位
至少2小时立位/坐位后, 坐位 5-15 min 采血
标本保存
室温
ARR测定注意事项
---瑞金医院高血压科: 高血压及相关疾病专科诊治流程, 2012年
第16页，讲稿共31张，创作于星期日
各国不同 ARR 切割点
Researcher
Country
Group
ARR ng/dl per ng/ml/h
Posture
Ceasing
interfering medications
Correcting
hypokaemic
Nishizaka MK
USA
Blacks
20
Sitting
Yes
No stated
Young WF
USA
W/B
20
Upright 2h
Yes
Yes
Loh KC
Singapore
Asians
20
Upright 2h
Yes
Yes
Fardella CE
Chille
Whites
25
Upright 2h
Yes
Yes
Stowasser M
Aus
Whites
30
Upright 2h
Yes
Yes
Hirohara D
Jap