文档介绍：1、发热 简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛 5天门诊就诊。 根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因；有无受凉、劳累（1 分）
发热：程度和热型，有无寒战（1分）
咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分度，有无放射，呈持续性或阵 发性，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3 分）.
伴随症状：有无发热、活动受限，有无血尿、尿频、尿急、尿痛，有无 胸痛
是否到院收诊，做过哪些检查，尿常规、腹部及泌尿系B超、腰椎x片。
治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何（1分）。
一般情况
①有无药物过敏史分）。
②与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无肾脏疾病、尿路结右、 脊椎疾病、肿瘤病史。职业特点及生活****惯（分）。
8、咳嗽咳痰
病史：男性， 26岁。咳嗽、咳痰、发热 6天，胸痛2天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
发病诱因：有无受凉、劳累。
咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因表
发热：程度和热型，有无寒战。
胸痛：具体部位、性质、程度。加重或缓解因素，有无咯血、呼吸困难 有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛。
是否到医院就论，做过哪些检查。
治疗情况，
近期饮食、睡眠 、大小便及体重变化情况。
有无药物过敏史。
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无传染性 疾病接触史工作性质及环境，有无烟酒嗜好
9、
咯血
病史：女性，39岁，间断略血 12年，再发1天急诊入院。
根据主诉及相关鉴别问诊
发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
略血：发作频率、性状和量，加重或缓解因素，是否与月经、季节有关
本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。
伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无
大汗心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出点。
是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸部、X线片、胸部（十二指肠、
支气管镜检查，
治疗情况：是否使用抗生素、止血治疗，疗效如何。
一般情况
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、
心脏病、肝病、肾病、糖尿病、血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜 好。
10、呼吸困难
病史：男性，73 岁。活动后气短2 个月门诊就诊。既往有“高血压”病史
10年
根据主诉及相关签别问诊
）发病诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累。
呼吸困难（气短）：程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或 缓解因素（与体位及活动的关系）。
伴随症状：有无胸痛，有无心悸、晕厥，有无双下肢水肿。有无发热，
咳嗽。咳痰、咯血
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查②治疗情况。
一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
）有无药物过敏史。②“高血压”的诊治情况。③与该病有关的其他病 史：有无慢性肿部疾病、心脏病、血脂异常、肾病、糖尿病病史。有无烟 酒嘴好，有无冠心病家族史。
简要病史：女性，45岁。发作性心悸 1年，双下肢水肿 1周门诊就诊，
根据主诉及相关鉴别问诊
发病诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染，有无饮浓茶、咖障 以及服用药物（1 分）。
心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率2和节律, 加重或缓解因素（与活动及体位的关系）（2分）
水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，是否为凹陷性及对称性，其他 部位有无水肿，加重或缓解因素（与体位变化及活动的关系）（2分）。
伴随症状有无胸痛，呼吸困难，头晕，晕厥、黑蒙，有无发热、咳嗽、
咳痰，有无怕热、乏力、消瘦，有无腹胀、少尿（2 分）
诊疗经过
治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何（1分）
一般情况
发病以来饮食、睡家及大使情况（1 分）
相关病史
①有无药物过敏史分）。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、 贫血、甲亢病史，有无肾病、肝病、肺部疾病、营养不良病史，月经与婚 育史。有无心脏病家族史
12、水肿
病史：男性， 65岁。双下肢水肿 3个月，心悸 2小时急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染（1分）。
水肿：发生的缓急及程度，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿， 加重或缓解因素（与体位变化及活动的关系）（2分）.
心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，发作时就率和节律，加重或缓解 因素
伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无胸痛，有无头晕、黑
否曾到医院就诊，做过那些检查：心电图、动态心电图、超声心动图。② 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何（1 分）。发病以来饮食、瞬眠 及大