文档介绍：关于呼吸系统内科
第1页，讲稿共15张，创作于星期日
呼吸系统基本概念：
机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸，分为：
外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，又分为肺通气和肺换组织形成、管腔黏液栓
形成，使小气道阻力升高。
二、肺泡对小气道的正常牵拉力下降，易塌陷
三、肺气肿使肺泡弹性回缩力降低，肺泡持续 持续气流受限
扩大、肺泡周围的毛细血管受膨胀的肺泡挤压
而退化，无效腔样气量增大、使弥散面积减少
↓
通气和换气功能障碍
↓
缺氧和二氧化碳潴留导致低氧血症和高碳酸血症最终呼吸衰竭
诊断：使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC< ， TLC↑ FRC↑ RV↑ VC↓，并结合
胸部X线和血气分析
治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗
急性加重期治疗 ，加抗生素
第6页，讲稿共15张，创作于星期日
支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
病因：遗传因素、环境因素，包括变应原因素，非变应原因素（大气污染、吸烟）等
发病机制：
（1）气道炎症机制：典型的变态反应，
变态反应原→ 抗原递呈细胞 → T淋巴细胞 → 辅助性Th2细胞 → B淋巴细胞产生特异
再 次
性IgE并与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等结合→释放多种活性介质使平滑肌收缩、黏液增加、
炎症细胞浸润，产生临床症状
（2）气道高反应性：患者对刺激因子出现过强或过早的收缩反应，哮喘的基本特征
（3）气道重构：气道上皮细胞黏液化生、平滑肌增生肥大、胶原沉积和纤维化等，产生不可逆性气流受限以及持续存在的气道高反应性
2、神经调节机制：肾上腺素能神经↓、胆碱能神经↑ 、 NANC失衡
症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气困难，夜间及凌晨发作或加重
肺功能检查： FEV1/FVC< FEV1低于正常预测值的80％ ，判断气流受限
支气管激发试验：FEV1↓>20％阳性，提示气道高反应性
支气管舒张实验：FEV1↑≥12％或者绝对值增加≥200ml，阳性，提示存在
可逆性的气道阻塞
PEF（呼气峰值流速）：昼夜PEF变异率≥20％， 提示存在可逆性的气
道改变。
第7页，讲稿共15张，创作于星期日
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诊断标准：1、刺激性的反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽
2、双肺散在的弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3、平喘药物治疗后缓解或自行缓解
4、排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
5、肺通气功能检查阳性
药物治疗：1、糖皮质激素，控制哮喘最有效的药物 2、β2受体激动剂（SABA、
LABA)，SABA控制急性发作最有效药物 3、白三烯调节剂 4、茶
碱类药物 5、抗胆碱药 6、抗IgE抗体
急性期发作：1 轻度：SABA ，第一小时没两分钟1~2喷
2 中度：SABA， 第一小时持续雾化吸入
3 重度至危重度：（1） 持续雾化吸入SABA，联合SAMA、
激素、静脉茶碱，
（2）吸氧
（3） 维持水、电解质平衡、酸碱平衡，PH<