文档介绍：关于咯血患者的护理
第1页，讲稿共18张，创作于星期日
一、护理评估
(一)有无咯血及其程度
(二)咯血的原因
(三)咯血对患者的影响
(四)患者及其家属对咯血的认识
(五)目前治疗情况
第2页，讲稿共18张，创作于星期脉搏加快、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克的征象。
第5页，讲稿共18张，创作于星期日
(四)患者及其家属对咯血的认识
主要包括对咯血原因与发生机制的认识，咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的认识和配合。
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(五)目前治疗情况
应详细了解患者目前使用药物的种类、剂量、疗效如何以及有无不良反应等。
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二、护理目标
1)消除患者紧张和恐惧的心理。
(2)治疗咯血的方法有效，咯血减少或停止。
(3)减少或避免咯血并发症的发生。
(4)患者能正确描述咯血的临床表现，能说出咯血的原因及相关健康知识。
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三、护理措施
(一)休息
(二)心理护理
三)胸部外敷
(四)药物止血治疗的护理
(五)纤维支气管镜止血的护理
(六)紧急外科手术
(七)咯血窒息的紧急抢救措施
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(一)休息
小量咯血者可适当休息，不必处理，但需要向患者解释、说明咯血的原因；大量咯血者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺活动度，加重咯血。一般取平卧，头侧向一侧，对已知病变部位者取患侧卧位，能减少肺的活动，有利于止血，同时也可预防窒息，避免血液流向或堵塞健侧支气管，导致吸入性肺炎或肺不张等。
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(二)心理护理
有时患者忧虑重重，应耐心向患者解释，并说明咯血与疾病严重程度不成正比，安慰患者，解除其顾虑，消除紧张情绪，有时少量咯血能自行停止。较大量的咯血时，医务人员或家属应守护在患者床旁，使患者有安全感，观察患者的同时指导其将血轻轻咯出，告知不能憋气，否则会造成更大出血，并有窒息的危险。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换或移去，咯出的血液应及时倒弃，减少对患者的不良刺激。
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(三)胸部外敷
大量咯血伴高热可给予胸部放置冰袋冷敷，使局部体表温度下降，反射性引起肺血管收缩止血，并增加患者的舒适感，解除精神紧张。必要时用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，有利于止血。
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四)药物止血治疗的护理
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，如无禁忌证应首选使用。其作用使肺小动脉收缩，肺静脉压降低。剂量：垂体后叶素10u加于20～30ml的生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注射(15分钟)，然后以10～50u加于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压、冠心病和妊娠。在不宜用垂体后叶素时可以选用。该药具有扩张血管、降低肺循环阻力的作用。％普鲁卡因20～30ml缓慢静脉注射，％普鲁卡因100ml溶于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持。本药系肾上腺素能阻滞剂，能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，降低心房压、肺毛细血管嵌入压和左室充盈压。常规剂量：酚妥拉明10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静脉点滴，可起到良好的止血作用。但需要监测血压和保证足够的血容量。可拮抗肝素，加速凝血、止血。对有凝血功能障碍或肝功能不良的中小量咯血效果较好，对其他原因引起者亦有一定效果。咯血患者经上述治疗无效时可以考虑使用。其作用除抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性外，尚可使血中含有大量组***和肝素的肥大细胞失去颗粒，从而使血中肝素水平下降，达到止血目的。剂量：泼尼松30mg/d，1～2周为一疗程。对浸润型肺结核所致的咯血疗效较好，但需与抗结核药物合用。、凝血药物常用的抗纤维蛋白溶解的药物有6-氨基己酸、对羧基卞***等，增加毛细血管抵抗力和增强血小板功能的药物有酚磺乙***(止血敏)等，抑制毛细血管通透性的药物有卡巴克络(安络血)，其他如维生素K族、云南白药等。
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(五)纤维支气管镜止血的护理
凡上述治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血部位，用去甲肾上腺素加入4℃生理盐水局部滴入。在大量咯血时，还可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24小时后放松气囊，观察数小时无再出血即可拨管。此外尚可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血。
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(六)紧急外科手术
紧急外科手术仅用于经内科综合治疗无效或有窒息危险的大量咯血患者。其适应证为：咯血量≥6