文档介绍：关于咯血的诊断思路及紧急抢救流程
第1页，讲稿共32张，创作于星期日
一、咯血的定义
咯血（hemoptysis）
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。
喉
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二、咯，讲稿共32张，创作于星期日
生长抑素
又名善得定、奥曲肽， 作用途径：
1、通过其受体起作用使肺动脉压下降。
2、作 用于末梢神经突触部位， 肺血管压力下降， 达到止血作用。
3、具有激素活性， 可维持细胞膜的稳定性， 保护未受损的黏膜及促进黏膜再生， 使出血创面迅速愈合有利于咯血停止 ， 达到止血 目的。
4、有促进血小板凝 集和血块收缩等功能。
用法用量：
善得定 100 m g缓慢静脉注射(不少于5分钟)， 然后每小时2 5µg维持泵入，直至出血停止后2 4 h 。
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酚妥拉明
为α肾上腺素受体阻滞药，能使血管扩张而降低周围血管阻力，临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。
失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者慎用或禁用。
用法用量：5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射；然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日 1次，多在用药3～5天内咯血停止。
在病因治疗的基础上多不用其它止血药物，％。
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普鲁卡因
扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（降低肺血容量）。躯体血管扩张，使肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。
此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、***甘油等均可使用。
应用普鲁卡因，注意皮试。
用法用量：
50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持。
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心痛定
扩血管药治疗咯血的作用机制是因为它们能通过直接或间接地松弛血管平滑肌的作用，使周围血管扩张，回心血量减少，心排血量降低，外周阻力下降，肺循环压力同时降低而终止咯血。
治疗咯血疗效确切，安全，副作用少，可作为各种原因所致咯血的常规用药，对合并心力衰竭，支气管哮喘的咯血尤为适用。
每日30～60mg，分3～4次舌下含服，3～5天为1疗程，有效率93．1％。
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消心痛
可在原发病治疗的基础上，加服消心痛10～20mg，每日3次口服或舌下含化。均能在2～3天内见效。
治疗中未见明显的不良反应。
对难治性肺结核及支气管扩张并咯血疗效较好。
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***丙嗪
当日见效率为80％，总有效率为95％。
常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。
本方法尤其适用于高血压、冠心病、心功能不全等合并咯血者。
小剂量***丙嗪除能止血外，尚可消除患者咯血时的恐惧及焦虑，更有利于止血。
临床上对肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及严重的肝、肾功能障碍者应禁用。对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。
10mg肌肉注射，每4～6 小时1次。若无效可增至15mg肌注，每4 小时1次。用后当天的咯血量可明显减少。3～9天能完全停止。
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莨菪类药物
莨菪类药物治疗咯血的作用机制可能与其扩张周围血管，减少回心血量，以致降低肺动脉压，减少肺血流有关。也有人认为可能是通过血流的波动转移，而起到止血。
见效快，疗效确切，可作为肺结核及支气管扩张咯血的首选药。
副作用有口干、面红等，均不影响治疗。但对青光眼，前列腺肥大合并咯血者禁用。
阿托品lmg立即肌注，不用任何止血剂，一般在数分钟后见效。若2～3小时后仍有咯血，，同时给予病因治疗及其它支持疗法，有效率为95％，此方法对肺结核及支气管扩张的咯血疗效最佳，而对支气管炎或肺炎的咯血效果差。
东莨菪碱0·3mg＋50％葡萄糖40ml缓慢静推，1～2小时后仍有咯血者可重复一次，＋5％葡萄糖500ml中静滴维持疗效。％。
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6-氨基己酸及氨甲苯酸（止血芳酸）
通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法用量：
6-氨基己酸（EACA） +5%葡萄糖液250ml，静滴，2 次/d；
氨甲苯酸（PAMBA）～+25%葡萄糖液20～40ml 中，缓慢静注，2 次/d，
氨甲苯酸（PAMBA）+5%葡萄糖液250ml 中，静滴，1～