文档介绍：关于围手术期患者血糖控制
第1页，讲稿共17张，创作于星期日
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 4．4～6．0 mmol/L
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：
6～8 mmol／L
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血糖控制标准:宽松控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 8～10 mmoL／L
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：
8～12mmol／L
特殊情况可放宽至1 3．9 mmol／L
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围术期血糖控制目标
(1)择期手术术前、术中及术后：
①普通手术：
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级）
②精细手术（如眼科手术、整形美容等）：
采用严格标准 (E级)。
③器官移植手术：
采用一般标准(E级)。
(2)急诊手术：
术前血糖要求＜；术中及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(E级)。
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围术期血糖控制目标
中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.
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血糖控制：术前控制
，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰岛素（RI）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。
，术前1-2d改用RI，便于调节剂量，精确调控血糖。
，手术当日清晨皮下用原剂量的1/2-1/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RI控制血糖。
，应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，调节达标。
：。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖）。
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血糖控制：术后控制
术后早期静脉用药（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。
进食后可酌情改为RI皮下注射（3-4次/天）。
术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规检测血糖至平稳。术后早期可较频繁（Q2H，Q4H，Q6H），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（Q12H，QD）.
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胰岛素泵入控制血糖
使用办法：NS50ml+RI 50U 持续泵入；
速度控制：1U/h——既往以饮食控制、口服降糖药患者
或胰岛素用 量＜30U/d者
——胰岛素用量＞30U/d者。
速度调节：
BG＜ 停止泵入
BG：-
BG：-10 速度不变
BG：10-
BG：＞ 5U负荷量+
血糖监测：q1h 或 q2h，直至血糖水平平稳。
RI静脉注射后10分钟起效，10—30分钟达高峰，持续0．5—1小时，在血液循环中t1/2为5—10分钟。
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皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L
处置
—
不需处理
—
RI 3U 皮下
—
RI 6U 皮下
—
RI 8U 皮下
—
RI 10U 皮下
RI 12U 皮下
RI皮下注射15-60min后开始作用，2—4小时达高峰，持续5一8小时，t1／2约2小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。
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低血糖症处置
原则：
尽快纠正低血糖症，预防再次发生。
措施：
①症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料；
②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡萄糖注射液静滴维持至患者进