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心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)
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. 衰竭时，左心衰竭病症可有所减轻。病理生理心力衰竭〔一〕-Starling机制。。：〔1〕交感神经兴奋性增强。〔2〕肾素-血管紧素系统〔RAS〕激活。〔二〕〔ANP〕和脑钠肽〔BNP〕：增高程度与心衰的严重程度呈正相关。〔AVP〕：长期AVP增加，其负面效应使心力衰竭恶化。〔三〕关于舒功能不全一种是主动舒功能障碍，原因多为Ca2+不能及时被肌质网回摄及泵出胞外，见于冠心病有明显心肌缺血时。另一种是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病。〔四〕心肌损害和心室重构在心室肥厚、心腔扩大的过程中，心肌细胞、细胞外基质等均有相应的变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生开展的根本机制是心室重塑。[2] 临床病症左心衰竭〔一〕呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的病症。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸〔迫坐呼吸〕。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，病症即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，满意脏性哮喘。严重时可开展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。 〔二〕咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见病症。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。 〔三〕其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。〔四〕体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。右心衰竭心力衰竭〔一〕上腹部胀满 是右心衰竭较早的病症。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终开展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。假设有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩性搏动。〔二〕颈静脉怒 是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。〔三〕水肿 右心衰竭早期，由于体先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心衰