文档介绍：1
社会保障调查问卷
第一篇：社会保障调查问卷
城乡居民生活与社会保障状况调查表
您好！我们是浙江理工大学社会保障问题社会实践小组，欲就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法5].
51-60岁
[6].
60岁以上
3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中
[3].高中
[4].中专、技校或职高
[5]大学及以上
4、您的政治面貌是：[1]中共党员
[2]民主党派
[3]群众
二、城镇居民社会保障情况调查
1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入
7
您的职业是：（）（范例：中学教师，企业职工，企业管理人员）
2、您的工作单位的性质是：
[1]企业
[2]事业单位
[3]政府机关
[4]社会团体
[5]民办非企业
[6]个体户
[7]其他单位
3、您的月收入：[1]499元以下
[2]500-999元[3]
1000-1499元
[4]1500-2999元
[5]3000元以上
4、请问您有接受社会救济吗？[1]有（请继续回答
5、6题）
[2]不清楚
[3]
没有（跳答第7题）
5、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下
[2]300-499元
[4]
500-799元
8
[5]800元以上
6、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余
[2]足够
[3]很勉强
[4]
不够
7、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？
[1]有，单位代买
[2]有，个人定期到社保局购买
[3]不清楚
[4]没有
8、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓
[2]虽然对收支有影响，但可以接受
[3]对收支影响较大，比较吃力
[4]占了我收入的很大部分，完全不能接受
9、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？
[1]住房方面
[2]教育水平
[3]医疗保险
[4]其他
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10、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？
[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异
[4]其他
11、您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助
[2]有点帮助
[3]没有帮助
12、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意
[2]比较满意
[3]不满意
[4]非常不满意
13、您参加城镇基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）
[2]没有参加
[3]不知道
14、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（
）元】[2]不能按月领到
15、您对养老金发放标准满意度是：
[1]非常满意[2]满意
[3]不满意
[4]不知道
16、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女
[2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道
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17、您与同社区其他居民之间熟悉吗？[1]很不熟悉
[2]一般
[4]比较熟悉
[5]很熟悉
18、家里有困难时，您与同社区其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗？
[1]没有
[2]
偶尔有[3]较多[4]很多
19、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）
[1]城镇职工基本医疗保险
[2]城镇居民基本医疗保险
[3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）
[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道
2022三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）？[1]有
（请继续回答21）[2]没有
21、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付
[3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付
农村居民生活与社会保障状况调查表
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您好！我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！
一、调查对象的基本情况
1、您的性别：现居住地为省市县
2、您的年龄：[1]18-25岁
[2].
26-30岁
[3]
31-40岁
[4].41-50岁
[5].
51-60岁
[6].
60岁以上