文档介绍：2脑梗塞溶栓时机
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急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区[脑血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[脑血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带[脑血流量低于20ml／100g．mi六页，共20页。
其次阿司匹林用量问题， 目前国内在40一lOOmg／d之间作为预防量。两项大规模随机临床试验一国际卒中试验在患者缺血48小时内给予阿司匹林300mg／d(19435例)，中国急性卒中试验160mg／d(20，000例)，使缺血的复发率20％死亡率略有下降。但要注意溶栓药与抗血小板药合用是否有益尚无定说。
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延髓梗塞的MRI与临床分析
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l 临床资料 1．1 临床特点 全部病例选自1990年8月至1996年10月住院病人，经临床及MRI检查诊断为延髓梗塞。符合1986年全国脑血管病的诊断标准。其中男13例，女8例。年龄38—73岁，。起病症状与体征：眩晕7例(8l％)，恶心、呕吐14例(67％)，霍纳氏征10例(48％)，眼震9例(43％)，舌瘫5例(24％)，共济失调步态14例(67％)，偏瘫4例(19％)，交叉性痛温觉减退16例(76％)，偏身痛温觉减退4例(19％)，不完全偏身感觉障碍l例(5％)，面部痛温觉减退18例(86％)，震动觉、位置觉减退3例(15%)，巴彬斯基征阳性1例(5％)。合并高血压病14例，冠心病9例，糖尿病5例。
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1．2 MRI特点 病变位于上部延髓3例，中部5例，下部12例，1例同时累及上、中部。6例累及旁正中腹侧区，17例累及背外侧区。1例行磁共振血管成像(MRA)示同侧椎动脉狭窄。5例同时伴有小脑腔隙梗塞，8例伴有基底节及半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。
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本文报告120例脑干梗塞，并讨论MRI对脑干梗塞的诊断价值。
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1 资料和方法 1．1 一般资料 脑干梗塞共120例，男72例，女48例，年龄：35—75岁，，％。既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史者总计45例。在120例中有65例做了头颅CT平扫，其中有12例诊断脑梗塞，有16例显示低密度影无法与骨伪影区别。发病1周内做头部CT扫描者30例，1周以上者35例。发病1周内做MRI者65例，1周以上者55例。
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临床表现 以构音障碍一笨手综合征为主要表现者20例，单纯运动性轻瘫16例，共济失调为主要表现14例，眼球运动障碍24例，Wallenberg综合征5例，以椎基底动脉供血不全41例。
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2. 结 果 120例中检查MRI共发现132个病灶，形状多为圆形，少数为片状及条形裂隙状。大小直径在5mm以下者有80个，5～10mm者40个，11—15mm者12个。延髓12个，桥脑90个，中脑30个。单发于脑干梗塞20例，余100例并发其它部位梗塞，包括大脑半球、小脑粕脑干。脑干梗塞病灶位于腹侧75个，背侧45个，中部12个。病灶信号改变为：在T2加权像呈高信号20个，略低信号60个，较低信号12个。在T2加权像呈高信号，随着病程的延长病灶信号会更加明显，即在T1加权像呈更低信号，在T2加权像呈更高信号，边界也会逐渐清楚。
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以纯眼球障碍为主的脑干梗塞
脑干卒中表现为某种脑干综合征时诊断并不困难，但有时脑干梗塞可以无颅神经麻痹，或脑干腔隙梗塞临床上可以完全无症状，仅于MRI扫描时发现，故至今临床上尚无统一的脑干梗塞诊断标准。隋邦森等曾以影象学观点提出脑干腔隙梗塞的5条诊断标准，指出80%以上脑干腔隙梗塞病例是伴有幕上腔隙灶的。Bogousslavsky J等在研究一组纯中脑梗塞的病例时也指出即往文献报告中，中脑梗塞往往是广泛脑梗塞的一部分。可见纯脑干腔隙梗塞是很少见的。
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以眼球运动神经麻痹为唯一或主要表现的纯脑干卒中脑梗塞，根据MRI和脑血管造影所见，只有3例为纯核性动眼神经麻痹而无其他神经损害。Kim JS曾报道7例以眼运动神经麻痹为唯一或主要表现的纯脑干卒中，并根据文献指出只有纯眼运动神经麻痹，而无其他神经体征大卒中是罕见的。该组病例中所见病灶均为单灶，分布在脑干一侧。他们认为仔细地检查面部的感觉可以帮助眼球运动神经麻痹患者病灶的定位。
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本组病例显示MRI病变性质全部为梗塞，其中第1、4、5例为一侧单个小病灶，其余4例为一侧或两侧多个小病灶，故和上述文献MRI所见病灶数目和分布不同。临床上例1、5为单个眼肌麻痹，呈不完