文档介绍：eCASH的临床实践
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eCASH：early Comfort using Analgesia,minimal Sedati-ves and maximal Humane care.
通过镇痛、最少镇静药）
患者可以醒着以保持眼睛接触，与护理者和家庭成员交流，并参与物理和/或职业治疗；允许在没有打扰情况下过渡到睡眠状态。
大致相当于RASS得分-1或0分。
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触觉丧失
呼吸抑制
膈肌功能障碍
心肌抑制和血液动力学不稳定性
微血管改变
改变肠功能 - 肠梗阻
气道（微）抽吸 增加肺炎的风险
增加血栓性静脉炎的风险
褥疮溃疡的风险
谵妄
ICU综合征
外周肌肉无力
免疫抑制
长期机械通气
住院时间延长
永久性认知缺陷
慢性心理疾病
深度镇静的问题
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Moderate or deep sedation remains relevant for some situations:
Severe respiratory failure with ventilator-patient dyssynchrony
Patients receiving neuromuscular blocking agents
Status epilepticus
Surgical conditions necessitating stict immobililization
Severe brain injury with intracranial hypertension
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中/重度镇静并非毫无用处
活动性癫痫者
严重脑外伤有颅内高压者
接受治疗性低温者
机械通气人机不协调者
严重ARDS：早期短疗程肌松药、俯卧位、肺复张、高PEEP...
任何接受肌松药治疗者
过去24小时内发生心肌缺血者
需严格制动的操作
酒精和安定等撤退时兴奋躁动
Avoid unjustified deep sedation !
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The eCASH conception
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Human person/family centred care
以患者及家属为中心的照护
是生物-心理-社会医学模的要求
是eCASH的核心要素
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对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括
是在不同深色会经济法发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学所遇问题的思考
医学模式的核心思想是医学观，主要研究医学的属性、职能、结构和发展规律
现代医学，已经由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式
医学模式
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人是三种属性的统一体，生物的、心理的和社会的
健康不仅是生物学过程，而且有心理和社会因素
不仅要重视人的生物生存状态，更重视人的社会存在状态，在更高层次上实现对人的尊重
从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的理论和诊疗方法
对医护人员的要求：
不仅要关心患者的躯体，而且要关心患者的心理
不仅关心患者个体，还关心患者家属及其后代，关心社会
生物-心理-社会医学模式的主要思想
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Patient-centred care , a core component of eCASH
Frequent and appropriate communication
Explanations of the care components
Time and space orientation
Noise reduction
Avoidance of unnecessary restraints
Sleep promotion at night
Physical activity early/early mobilization
Mental stimulation
Occupational therapy including cognitive training
强调人文关怀，关注患者的远期结局！
有效沟通
操作治疗时予以解释
改善环境
减少噪音
避免不必要的约束
促进睡眠
早期活动
认知训练
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关注PICS（post-intensive care syndrome）
描述疾病后新发或加重，并持续到出院后的躯体、认知和精神健康状况损害
发生于存活的患者（PICS），也见于其家庭成员（PICS-F）
ICU 后综合征（PICS）
家庭（PICS-F）
存活患者（PICS）
精神健康损害
焦虑/ASD
PTSD