文档介绍：癌症患者三阶梯止痛治疗
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疼痛的定义？
国际疼痛学会（IASP）1994年定义：
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛：呕吐等反应低于吗啡。
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***是强阿片类药物，应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。
半衰期17小时。
***透皮贴剂因其高效、低分子量和高脂溶性适于皮肤给药，尤其适用于不能口服用药的病人。
药物吸收速度与敷贴面积有关，经皮吸收生物利用度92%，首次给药6～12小时产生镇痛效果，12～24小时血药浓度达稳定状态，72小时更换可维持疗效。
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阿片类药物的剂量滴定
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
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奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定
***透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定
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2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
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奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或
出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
给药60分钟后再评估
镇痛疗效和不良反应
口服奥施康定10mg*1
（镇痛作用60分钟达峰）
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奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估
镇痛疗效和不良反应
VAS评分≥7分
给予15mg速释吗啡
(剂量增加50%~100%)
VAS评分≥4分
给予10mg速释吗啡
(剂量增加25%-50%)
VAS≤3分
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
VAS评分≥7分
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
维持速释吗啡剂量
VAS≤3分
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量
转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
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剂量滴定需熟练掌握的数据
轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量10~25%
中度疼痛（ VAS 4~6）阿片药物加量25~50%
重度疼痛（ VAS 7~10）阿片药物加量50~100%
口服：非口服方式给药 = 3 : 1
美施康定：奥施康定 = ~2 : 1
***贴剂：美施康定：奥施康定
= Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
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案例：
黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评估6分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg
病人第2天怎么用药？
20mg +
20*3/
=
60mg
60mg/2=30mg
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肾损伤与镇痛药物选择
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特殊疼痛的处理
与炎症有关的疼痛
试用NSAIDs或糖皮质激素
不伴有肿瘤急症的骨痛
神经压迫或炎症
考虑NSAIDs或放疗等
试用糖皮质激素
预期对抗肿瘤治疗
可能有效的疼痛病变
试用放疗、激素或化疗
神经病理性疼痛
阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和局部药物
合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师
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阿片类药物的副作用
便秘
恶心、 呕吐
镇静
呼吸抑制
躯体依赖
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便秘
因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘
便秘一旦发生，不会逐渐耐受
预防措施
刺激性泻药+大便软化剂
阿片类药物加量，泻药也应增加
增加膳食纤维及液体摄入
如果条件允许，适当参加锻炼
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恶心/呕吐
恶心、呕吐发生率为15％～33％。可能由兴奋延髓催吐化学感受器、阿片类药物有关的胃排空延迟引起。
一般最初几天明显，以后逐渐减轻。
女性、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐。
在处方阿片类药物的同时给予止吐药