文档介绍：臂丛神经阻滞
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臂丛神经阻滞
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
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交流内容
臂丛的解剖
肌间沟入路臂丛神经阻滞
锁骨上入路臂丛神经阻滞
锁骨下入路臂丛神经阻滞
腋十七页，共117页。
放置体位
定位肌间沟
定位肌间沟的下段
确定穿刺点
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注意穿刺针的方向和角度
穿刺针向内，向尾侧30 ~ 40°同时略向后
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肌间沟入路操作视频
操作要点
平卧，头转向对侧
穿刺点：C6 水平肌间沟
进针方向（Winnie）
神经刺激器的设置
初始：1 Hz，1 mA
降低： ~ mA
明确目标肌肉的收缩
注药1mL，观察肌肉收缩消失
注药前回抽，分次注药法
掌握药物的浓度
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神经刺激后应该获得的肌肉运动
肌皮神经 — 肱二头肌
桡神经 — 肱三头肌
腋神经 — 三角肌
胸神经成分 — 胸大肌
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肱二头肌收缩 — 上干肌皮神经成分
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肌皮神经在上干的位置
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肱三头肌收缩 — 上干桡神经成分
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桡神经成分在上干的位置
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三角肌收缩 — 上干腋神经成分
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臂丛神经上干 — 腋神经成分
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胸大肌收缩 — 上干胸神经成分
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刺激上干 — 胸大肌收缩
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肩胛后肌肉群收缩 — 针尖过深，且偏外侧
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斜方肌收缩 — 针尖过深
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膈肌收缩 — 针尖位置过浅，且偏内侧
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以下肌肉收缩说明针尖位置不好
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超声引导：解剖示意图
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不同进路超声探头放置的位置
肌间沟入路
锁骨上入路
锁骨下入路
腋窝入路
肱骨中段入路
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超声探头的位置
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超声下臂丛神经的定位
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平面内进针
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注入局部***
短时间手术：%利多卡因（含1:40万肾上腺素）
长时间手术
布比卡因
麻醉： ~ %
镇痛： ~ %
罗哌卡因
麻醉： ~ %
镇痛：%
可加入肾上腺素、地塞米松和吗啡
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肌间沟入路 — 局部***的扩散
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肌间沟臂丛神经阻滞的范围
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肌间沟入路的并发症
膈神经阻滞
发生率几乎100%
肺功能差的病人可发生呼吸困难
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞
血压降低，心动过缓（Bezold-Jarisch reflex）
清醒坐位的肩关节手术病人
Beta受体阻滞剂可以预防
血管内误注
椎动脉或颈静脉
Horner’s 综合征和声音嘶哑
神经损伤：外科手术也容易损伤臂丛神经
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阻滞膈神经：发生率接近100%
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硬膜外或蛛网膜下腔阻滞
第五十五页，共117页。
星状神经节阻滞
第五十六页，共117页。
迷走神经和喉返神经阻滞
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注意事项
肌间沟入路完成肩部和锁骨手术时联合颈浅丛（锁骨上神经）阻滞效果更好
部分手术还应该阻滞肩胛上神经
即使臂丛神经阻滞十分完善
施行肩部手术时病人仍然会感到不适
臂丛神经阻滞复合全身麻醉是最佳选择！
术后可采用置管后连续臂丛阻滞镇痛
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肌间沟置管连续臂丛神经阻滞
第五十九页，共117页。
肌间沟置管连续臂丛神经阻滞
第六十页，共117页。
锁骨上入路臂丛神经阻滞
神经刺激器定位
超声定位引导法
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锁骨上入路臂丛神经阻滞的适应证
适应证
肩部以下的上肢手术
包括肱骨、肘部、上臂和手
肩部手术则首选肌间沟入路，或锁骨上＋颈浅丛
阻滞部位
臂丛神经干的远端和股的近端
阻滞十分完全，被称为是上肢的“腰麻”
在超声引导下成功率很高。即使在肥胖病人，成功率也超过94%，而且并发症发生率很低
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锁骨上阻