文档介绍：宁远县鲤溪卫生院
中医药健康知识讲座
慢性肝炎
别名中医：胁痛，膨胀。
西医疾病分类代码传染病
中医疾病分类代码
西医病名定义 慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙， 乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。
中医释名
虚证：临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急， 筋惕肉跳，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦， 潮热或五心烦热。形体消瘦，面色黛黑，毛发不荣，牙龈出血，鼻触, 男子遗精，女子经少或经闭、舌体瘦，舌质红、少津，有裂纹，花剥 苔或少苔，或舌红无苔，脉细数无力。
主证：①头晕目涩；②腰膝酸软；③舌红少津。
次证：①五心烦热；②少寐多梦；③胁肋隐痛，遇劳加重；④脉 细数。
辨证要求：具备主证①、②、③者，即属本证。
具备主证三项中的任何两项及次证四项中的任何两 项者，即属本证。
具备主证三项中的任何一项及次证四项中的任何三 项者，即属本证。
具备次证①、②、③、④者，即属本证。
(4)瘀血阻络证：临床表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁 刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，妇女行经腹痛，经血色 暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。
主证：①面色晦暗或赤缕红丝；②肝脾肿大，质地较硬。
次证：①舌质暗或有瘀斑；②肝掌，蜘蛛痣；③两胁刺痛；④女 子行经腹痛或经色暗红有块。
辨证要求：具备主证①、②项者，即属本证。具备主证及次证各 一项者，即属本证。具备次证①、②、③项者；女子具备次证①、②、
③项中的两项及第④项者，即属本证。
(5)脾肾阳虚证：临床表现为畏寒喜暖，四肢不温，精神疲倦， 面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脱痞，腹胀便溃或晨泄，完谷 不化，甚则滑泄失禁，小便不利或余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身 浮肿，甚则水膨，阴囊湿冷或阳屡，舌淡胖有齿痕，苔白腻或滑，脉 沉细弱或沉迟。、
主证：①畏寒肢冷；②神疲脉弱；
次证：①少腹腰膝冷痛：②食少便溃，甚至晨泄；③下肢浮肿； ④阴囊湿冷或阳痿。
辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。
具备主证①或②及次证四项中的任何两项者， 即属本 证。
具备次证①、②、③项；
男子具备次证①、②、③项中的两项及第④者，即属 本证。
特殊见症：慢性肝炎有些特殊见症，能反映脏腑“肝”的某些实 质性改变。重视这些特殊见症有助于加强针对性治疗，兹举 2〜3则
如下。
①爪甲枯裂：“肝主筋，其华在爪”，有此症者提示肝阴不足。
②咽干喜唾涎沫：本症在慢性肝炎极为常见。此为脾虚津液不能 上承，故咽干，但又有湿邪中阻，故喜唾涎沫。
③胃脱振水声：60%以上的慢性肝炎有此症。即心下有留饮，属 肺、脾、肾三脏俱虚，常伴有腰冷沉重、肩背酸痛。
④黄腻苔：黄腻苔在慢性肝炎很常见，不属特殊见症。但对黄腻 苔的治疗则常有误，因黄腻苔主里湿热证，故一见黄腻苔则以湿热论 治，用苦寒之品。肝炎是感受六***之邪所致，病程早期以湿热为主， 由于失治、误治或身体素质等因素，致使湿邪留滞，日久化火，灼伤 阴液，导致肝肾阴虚。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虚失运，造 成水湿内停。因此慢性肝炎之湿，主要是内生。但因受累脏腑及病变 程度不同、湿邪停滞部位各异，临床表现亦有区别。有的为留饮，有 的寒聚成痰；有的与时令相应；也有湿困脾阳久而导致脾胃虚寒，湿 久化热。湿与热结成为湿热，客观上表现为黄腻苔，但该是脏腑功能 失调的病理产物，是标而不是本。因此应在辨证基础上，弄清黄腻苔 病因，而不宜尽用苦寒清泻之品。
西医诊断标准
西医诊断依据
(1)慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一项 HBV感染标
志阳性。慢性HBsAgW带者，无任何临床症状和体征，肝功能正常， HBsAg寺续阳性6个月以上，这种病人，尤其是HBeA或抗-HBe阳性 者，肝活检证明90%以上有慢性肝炎病变，一旦过劳、大量饮酒或 身患其它重病均可导致肝炎急性发作， 临床常诊断为急性肝炎，但肝 活检均为慢性肝炎。
(2)慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗 -HCV血清及
(或)肝内HCVRN阳性。
（3）慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗 -HDVIgG持续 阳性，HDVRNA续阳性，肝内HDVRNA （或）HDAjf日性。因HDV^ 缺陷病毒，依赖HBsA时能复制，所以单独慢性丁型肝炎少见，大多 为HBV-HDV1叠感染的慢性肝炎。
发病
病史
症状
轻度慢性肝炎（相当于原 CPK CAH5型），病情较轻，症状不 明显，或有轻度乏力、纳差、腹胀、肝区不适。中度（相当于 CAH+
型），症状介于轻度和重度之间。重度（相当于 CAM型）有明显的 乏力、纳差、腹胀，便溃或便干，睡眠差，多梦，眼干涩，腰膝酸沉 等症状。
体征 轻度慢性肝炎有肝脏肿大、压痛。重度有面色晦暗、