文档介绍：胆囊结石伴胆囊炎
第一页，共27页。
胆道解剖生理
第二页，共27页。
胆囊管开口变异
第三页，共27页。
胆囊生理功能
浓缩储存胆汁功能:容积为40-60毫升，浓缩胆汁5~10倍。
排出胆汁:胆囊收缩胆囊结石伴胆囊炎
第一页，共27页。
胆道解剖生理
第二页，共27页。
胆囊管开口变异
第三页，共27页。
胆囊生理功能
浓缩储存胆汁功能:容积为40-60毫升，浓缩胆汁5~10倍。
排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
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胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
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胆囊结石特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选
适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食
检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体
光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。
B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
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胆囊结石特殊检查
CT和MRI
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胆石病cholelithiasis
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流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。
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胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
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胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素类结石:
胆色素钙结石和黑色结石，前者主要位于胆管内，后者几乎均见于胆囊内
其它结石：
碳酸钙、磷酸钙等为主要成分的少见结石
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胆囊炎的病因
梗阻因素:
感染因素:主要为大肠杆菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
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临床表现
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑
胆囊坏疽、穿孔，
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体征
Murphy征阳性:
在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。
可扪及肿大胆囊。
黄疸 极少引起黄疸，即使有也较轻
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慢性胆囊炎chronic cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
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胆囊结石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广
腹腔镜手术: 现已基本替代传统开腹手术
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胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
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胆囊切除术手术指证
结石数量多及结石直径大于2-3cm
胆囊壁钙化或瓷性胆囊
伴有胆囊息肉大于1cm
胆囊壁增厚大于3mm即伴有慢性胆囊炎
儿童胆囊结石：无症状者原则上不手术
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今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进