文档介绍：胆囊结石护理查房76199
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胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。
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1线
显影(阳性结石)。
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：血白细胞计数及中性粒细胞比
例增高。
：胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者可见到胆囊结石影响。
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1、胆囊息肉
大部分患者无症状，仅在查体时发现，亦可表现为右上腹疼痛不适、恶心、食欲减退等不适症状，腹部B超可见胆囊内高密度影，但后不伴声影，不随体位移动，与本例不符，可排除。
2、胆总管结石
患者可无症状，胆总管梗阻并发感染时可表现为右上腹疼痛、发热寒战、黄疸等表现，胆总管下段结石B超检查不敏感，腹部CT检查可排除。
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3、慢性胃炎
主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。
4、消化性溃疡
有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物。溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。
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5、慢性胰腺炎
常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值 。
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胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），是不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快且较安全的新方法。
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适应症
，有临床症状
，可致急性发作
，胆囊无功能，
，胆囊已无功能
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腹腔镜胆囊切除术禁忌症：
①不能排除胆囊癌变者；
②合并胆管狭窄；
③腹腔内严重感染；
④凝血功能障碍及出血倾向；
⑤合并妊娠；
⑥既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
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七．术前护理
：保持情绪乐观，避免紧张，焦虑，畏惧心理。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。
２．肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前十二小时禁食，术前四小时禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
３．呼吸道准备：吸烟者术前两周戒烟。
４．排尿排便练****入手术室前排空膀胱。
５．休息：充足的睡眠对术后康复起关键作用。
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八、术后护理
：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后六小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口吻合。
２．吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。
３．生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛，反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生处理。
４．术后切口观察：观察切口有无渗血渗液，应用抗生素，预防切口感染。及时更换敷料。
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５．“Ｔ”型引流管观察：
１｝妥善固定，以防因翻身，活动，搬动时牵拉而拖出；
２｝保持引流通畅：避免管道扭曲，折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅；
３｝观察并记录引流液的颜色，量和性状：正常***每日胆汁分泌量为800---1200ML，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。
４｝拔管：一般在术后两周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象，血清，黄疸指数正常胆汁引流量减少至200ML。Ｔ管造影或胆镜证实胆管无狭窄，结石，异物，胆道通畅，夹管实验无不适时，可以根据医嘱拔管。
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：术后病人禁食水。待肠功能恢复后（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。
７．健康教育：
１｝术后一周能做轻微的活动，三周内不能提重物；
２｝出现腹部，肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止疼药；
３｝若体温＞℃，伤口红，肿，热，痛，有异味或肛门停止排气，排便，应及时就医。
８．并发症观察与处理：注意观察黄疸