文档介绍：第四节 原发性肝癌病人的护理
第一页，共32页。
【教学目的】
了解原发性肝癌的常见病因与发病机理。
熟悉原发性肝癌的主要临床表现，临床诊断要点。
熟悉原发性肝癌的治疗要点。
掌握原发性肝癌的主要护理诊断、护理措施，并制定
● AFP由低浓度逐渐升高不降
● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
第十六页，共32页。
六、实验室和其他检查
-GT及 r-GT II：（+）率90%，%。
（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。
4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。
第十七页，共32页。
六、实验室和其他检查
CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)
CTAP（门静脉期CT）
Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
MRI
血管造影（DSA）
核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT）
肝穿刺活检
剖腹探查
第十八页，共32页。
七、临床诊断
早期：AFP+超声波
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访
肝区痛、乏力、纳差、消瘦
不明原因肝区不适、原有肝病症状加重
肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。
第十九页，共32页。
八、治疗
手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。
肝动脉栓塞化疗（TAE）
物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波
放射治疗
导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗
生物和免疫治疗
中医治疗
并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。
第二十页，共32页。
八、治疗
Instillation chemotherapy
灌注化疗
Interventional therapy:
Arterial embolism
栓塞治疗
Radio-frequency ablation
射频消融
Alcohol injection
第二十一页，共32页。
九、护理诊断
主要护理诊断
:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
：与病人知道疾病的预后有关
其他护理诊断
：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。
：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关
：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关
第二十二页，共32页。
十、护理措施
（一）疼痛:肝区痛--护理措施
：部位、性质、规律性及伴随症状
：
（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。
（2）饮食
饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。
有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。
第二十三页，共32页。
十、护理措施
（一）疼痛:肝区痛--护理措施
3、对症护理
根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA）
4、用药护理
5、心理护理
第二十四页，共32页。
十、护理措施
自控镇痛(PCA) ：
病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。
用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。
第二十五页，共32页。
十、护理措施
（二）肝动脉栓塞化疗护理
术后禁食2-3天。
密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血。
观察体温变化，高热病人注意降温处理。
多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害。
术后及时排痰，预防肺部感染。
术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。
准确记录出入量，及时补液。
第二十六页，共32页。
十、护理措施
（三）化疗药物毒性反应的观察
局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。
采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响