文档介绍：肺癌化疗指征
第一页，共95页。
1946年 Gilman HN2治疗淋巴瘤
五十年代 CTX、 5Fu 、 MTX治疗绒癌
六、七十年代 ADM、DDP 细胞动力学和抗癌药药代一定范围内与剂量呈正相关,大
剂量间断给药优于小剂量连续给药
细胞动力学分类法
第十三页，共95页。
实体瘤疗效标准（WHO）
CR：所有肿瘤病变完全消失，疗效持续4周以上
PR：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小50%以上，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上
SD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小不到50%，或增大不超过25%，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上
PD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和增大超过25%，或出现新病灶
第十四页，共95页。
原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要地位，它同手术治疗、放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗，是十分重要的。
第十五页，共95页。
一、化疗在综合治疗中的应用
肺癌的综合治疗已形成共识
综合治疗（Combined modality therapy，CMT）也称多学科治疗（Multimodality therapy，MMT），是依据患者的机体情况、免疫功能状态、肿瘤的病理类型、细胞分化程度、生物学行为(如倍增时间、恶性程度、转移快慢、对化放疗的敏感性等）、肿瘤的侵犯范围和发展趋向、相关基因功能改变等，对病情综合评估，合理地有计划地应用现有治疗手段，最大可能地提高疗效，延长患者的生存期和改善生活质量。
第十六页，共95页。
目前综合治疗方案主要以手术、放疗和化疗三种主要疗法进行组合，晚近生物治疗也加入到综合治疗，许多报道中药在综合治疗中也发挥了一定作用。应该指出，国内外对综合治疗虽然进行了大量的研究，有的相对成熟，但还有许多问题存在争议，有待继续深入研究。
第十七页，共95页。
1、综合治疗中目前常用的几种化疗模式：

●辅助化疗（Adjuvant chemotherapy）
传统模式
术后或放疗后防止复发、转移而进行的化疗。
第十八页，共95页。
小细胞肺癌（SCLC）：
由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手术治疗是一大进展。
I期患者首选手术，术后化疗
II期患者也有主张先手术后化疗
第十九页，共95页。
非小细胞肺癌（NSCLC）：
手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报告的I-III期NSCLC切除术后辅助化疗的IALT多中心随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5年生存率5%，特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。
第二十页，共95页。
此研究结果引起人们广泛关注，有认为该研究将改变早期肺癌的治疗策略，也有学者认为从现有的研究情况看，对术后辅助化疗全盘否定或全盘肯定都似乎不妥，有待临床荟萃分析证实或进一步研究。
第二十一页，共95页。
按TNM分期，目前主张：
I期、II期患者根治术后化疗不列为常规。
IIIA期完全切除者术后化疗可能有一定改善生存期作用，但也不宜列为常规使用。
上述各期术后常规化疗仅限于临床试验病例。
IIIB期仅一小部分T4N0M0适宜手术，大部分不宜手术，对功能状态良好者，联合化疗是标准治疗
第二十二页，共95页。
IV期患者失去手术机会，化疗是主要手段。选择化疗时应评估患者的功能状态及化疗是否有益，如功能状态好，化疗能提高生存期或生活质量，可予化疗，否则不宜化疗。有主张化疗选择含铂类药物的方案，铂类加新的抗肿瘤药可作一线方案，一般应用3-4周期。
第二十三页，共95页。
●新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)
为手术或放疗前施以化疗。其目的是通过化疗使肿瘤缩小，以提高手术切除率和减少手术的伤残，缩小放疗的体积及放疗对正常组织的损伤，同时也为了清除可能存在的微转移灶。
SCLCII期不能首选手术者可采用化疗—手术或放疗—化疗的模式。
第二十四页，共95页。
NSCLC术前化疗近年越来越