文档介绍：凉州医院医院临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
O任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】
O相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性伤时进行抽液协助诊断 (如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等 )o
(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检 查等)。
2。治疗性穿刺
(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段 .
(2)腹腔内注射药物(如化疗药物 )o
(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状 ^
【禁忌证】
1。严重腹内胀气。
2。大月份妊娠。
(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。
4。躁动不能合作者。
5。有出血倾向者。
【操作方法及程序】
1。穿刺前准备
(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。
(2)体位一般采用平卧位或半卧位。
1/3交界处或脐与耻骨联合之间。
(1)皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布 ，医用镣子与止血钳，无菌注射器.
(2) 10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包 .
(3)无菌试管或小瓶。
(4)局麻药物.
、帽子，无菌手套等。
5。腹腔穿刺术
(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2畸U多卡因局部麻醉。
(2)术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时 ，提示针尖
已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。
(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10 20ml)进行.
(4)大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并 协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。
(5)将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。
(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。
【注意事项】
1。诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。
，初次放液量以1500〜2000ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、 血
压下降等症状时应立即终止操作。
3。穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身 所造成的出血。
4。穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。
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表浅淋巴结穿刺术
【适应证】
.用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。
2。肿大淋巴结抽脓及治疗。
【禁忌证】
1。高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
.靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。
【准备】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%〜2畸U多卡因2〜5ml, 清洁玻片数张。
【方法】
1。选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。
2。患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。
3。左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（10ml或20ml）,自淋巴结顶部将针垂直刺入 淋巴结中心，用左手固定注射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴结内的方向， ，在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出 ，局部覆盖
无菌纱布，胶布固定。
，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将 针头内液体推出，制成涂片.
，要在淋巴结上方高位进针 ，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮
肤处进针.
【注意事项】
1。选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。
2。穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。
，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，注意勿伤及肺尖。
4。淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。
，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量 ^
骨髓穿刺术
【适应证】
、治疗效果观察 .
2。多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、恶性 组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌证】
. 血友病.
.有出血倾向者慎用.
【术前准