高血压的药物治疗.ppt

文档介绍：高血压的药物治疗
第一页，共36页。
降压药的种类
利尿剂
β-受体阻滞剂（ β-b）
钙通道阻滞剂 （CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
选择合部位α1亚单位结合位点分为：
1. 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨***地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)
2. 苯烷基***类：维拉帕米
3. 苯噻嗪类：地尔硫卓
（这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主
活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）
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维拉帕米（Verapamil异博定）
治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速，可降低子宫血流
治疗心绞痛和原发性高血压
不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致房室传导阻滞
药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传导作用。增加***的血药浓度。异丙肾可逆转药物所致心脏的阻滞
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地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓***）
对窦房结和房室结的抑制作用及扩血管作用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间
用于降压，降心率及支架植入术后防止冠脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心功能不全的患者慎用
，注射时间应>2min，间隔15min可重复给1次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持24h
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硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）
扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色***及强心甙等引起的冠脉痉挛。可与β-b或***合用，但对左心功能不全或主动脉严重狭窄的患者仍可呈现明显的心肌抑制作用
治疗心绞痛，尤其是冠脉痉挛的患者。舌下含服20mg抗心绞痛作用可持续数小时
不良反应：面色潮红、眩晕和头痛、低血压、感觉异常和骨骼肌无力。突然停药可引起冠脉痉挛
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尼莫地平（Nimoldipine尼莫通）
亲脂性强，易透过血脑屏障，逆转脑血管痉挛、增加脑血流、改善脑循环
用于治疗颅内疾病（脑血管病和蛛网膜下腔出血所致的急性缺血性中风
对心脏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作用
超量应用可致外周血管扩张及相关的低血压。理论上药物引起的脑血管扩张可使颅内压增高，尤其是在颅脑顺应性降低的患者
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尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）
最具有扩血管作用的CCB ，扩冠和脑血管，抑制血小板聚集作用；无窦房结和房室结抑制效应，轻微心脏抑制作用
与β-b联合应用治疗心绞痛
不良反应与硝苯地平相似但较轻
围术期用于术中与术后高血压(～3mg/h，～3mg/kg/min），与硝普钠比较停药后无明显的反跳作用，利于冠脉和脑血管的灌注。
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氨***地平(络活喜amlodipine besylate)
长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对***盐和β-b无效者
非洛地平（波依定 Felodipine）
作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好，对冠脉及外周血管均有扩张作用
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ACEI类
主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高
血压或并发心功能不全
对心梗后心肌有重构的功能
肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动
脉狭窄，肾衰的患者慎用
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卡托普利（开博通 ）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果
依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍，降压慢而持久。-2h达峰值，半衰期为11h
贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度低
培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度较高
福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中的ACE抑制作用更强
雷米普利（瑞泰)新型长效药，对CHF患者可降低PAP，增加CI。
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血管紧张素II受体拮抗剂ARB
患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等
妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用
主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏
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***沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬沙坦（Valsartan代文Diovan）第二代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三代，对交感神经兴奋传出起抑制作用