枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享.ppt

文档介绍：枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享
第一页，共43页。
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病例介绍
CRRT常见的抗凝方式
目录
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枸橼酸钠抗凝原理及操作流程
第二页，共43页。
CRRT抗凝目的及原则
朱Xand Recommendation for the Provision of Renal
Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
第十九页，共43页。
枸橼酸局部抗凝
病例1特点：
近期脑血管意外
病例2特点：
近期大手术后
出血高危风险
第二十页，共43页。
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病例介绍
CRRT常见的抗凝方式
目录
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枸橼酸钠抗凝原理及操作流程
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第二十一页，共43页。
离子钙是内外源凝血途径的重要因子
内源性凝血
外源性凝血
第二十二页，共43页。
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
枸橼酸螯合钙
HCO3-
枸橼酸钠
+
Ca2+
三羧酸循环
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
第二十三页，共43页。
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄糖
酸钙
血液滤过
置换液
枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
第二十四页，共43页。
枸橼酸局部抗凝流程
（动脉端）血液进入体外管路时加入枸橼酸
枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降，血液不凝
（静脉端）在血液回输端补充钙离子
使回到体内血的凝血功能恢复正常
第二十五页，共43页。
枸橼酸局部抗凝的操作流程
CRRT机常规预冲:
肝素盐水/纯盐水
根据患者的病情选择适当的治疗模式：
CVVH
CVVHD
CVVHDF
透析液、置换液中不含有钙
第二十六页，共43页。
枸橼酸局部抗凝step1—管路连接 使用PBP管路
血泵前泵PBP
1. PBP平时理解为前稀释
2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统，不需要额外计算枸橼酸液体量。
Prismaflex CRRT独特的设计
PBP管路枸橼酸抗凝
第二十七页，共43页。
枸橼酸局部抗凝—管路连接 使用PBP管路
直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统
Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝
第二十八页，共43页。
枸橼酸局部抗凝—管路连接 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度（）
CRRT机器自动将换算成PBP枸橼酸泵入速度
PBP本身就是一种小量前稀释，算入CRRT计量系统，不需要额外考虑增加脱水量
如果调整血流速，PBP枸橼酸会自动调整，满足设定浓度
第二十九页，共43页。

R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+
1分子枸橼酸转化为3分子碳酸氢钠
第三十页，共43页。
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
血流速度
通常为150-200ml/min
枸橼酸钠泵速(ml/hr) =
-- x 血流速(ml/min)
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
%x 血流速 (ml/min)

第三十一页，共43页。
枸橼酸局部抗凝方案—举例说明
CRRT血流速度为150ml/min
枸橼酸初始速度=150 ×=195ml/h
10%葡萄糖酸钙速度=150 ×%
=11ml/h
数值仅做初始速度设定参考枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整
第三十二页，共43页。
滤器后补钙前
(管路采血点)
患者外周血
(动静脉血皆可)
A点
B点
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外