文档介绍：护理疑难病例讨论75512
第一页，共34页。
主要讨论内容
病史概述
1
相关知识
2
护理诊断
3
护理措施
4
5
讨论
第二页，共34页。
护理措施
1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关
护理措施 ⑴观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质。
⑵遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物
⑶保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。
⑷给予低流量氧气吸入
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护理措施
3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关
护理措施
⑴评估病人营养状况皮肤弹性
⑵嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食.
⑶静脉补充营养改善营养状况
⑷严格掌握输液量及速度准确记录24小时出入液量
⑸每周称体重一次。
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护理措施
4、舒适的改变：恶心呕吐，与化疗药物的刺激性有关
⑴评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度；
⑵化疗前后遵医嘱应用止吐药物
⑶恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。
⑷恶心时可以在胃部冷敷。
⑸鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐，如：酸梅、八仙果、陈皮、无花果、罗汉果等。
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护理措施
5、潜在并发症：骨髓抑制，与化疗药物的副作用有关
护理措施
⑴严密观察病情及血象的变化
⑵白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理应集中进行，使病人保证充足的睡眠。
⑶根据病人血常规结果采取保护性措施。
⑷血小板降低是应注意预防出血，做好生活护理
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护理措施
5、潜在并发症：口腔粘膜改变：与抵抗力下降、化疗药物副作用有关
护理措施
⑴密切观察和评估口腔粘膜情况
⑵保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口
⑶预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜炎的发生
⑷必要时给予口腔护理
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护理措施
WHO抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准
1. 0级口腔粘膜无异常
2. Ⅰ级口腔粘膜有红斑，疼痛
3. Ⅱ级口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食
4. Ⅲ级口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食
5. Ⅳ级不能进食
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护理措施
6、知识缺乏：缺乏康复方面的认识，知识来源受限有关
护理措施：
⑴出院后数星期内，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽。
⑵注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉尘烟雾等刺激性气体。
⑶加强营养，注意休息，适当活动。
⑷嘱病人定期返院复查血常规，肝功
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护理措施
，与担心疾病预后有关
护理措施：
⑴护士与患者家属的默契配合，正确掌握患者的心理特点。
⑵帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗。
⑶激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
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护理措施
化疗后护理：
1：皮肤毒性反应
嘱病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
2：肌肉酸痛反应
常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应留意向病人解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
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护理措施
。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立刻报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使病人感觉安全。
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护理措施
。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励病人少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，促进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励患者进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导病人卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
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讨论1
***：患者为肺癌多年，特别是曾经留置心包引流管，现在又留置胸腔引流管，心理负担较重，偶尔会流露出自卑心理，做好心理护理尤为重要，在予病人接触过程中，要注意其心态的变化，多给予沟通予鼓励。
陈**：患者携带输液港，对于输液港的维护应加强，防止输液港感染、脱管、断管、堵管。在护理过程中要严格要求，防止并发症。同时对患者也