文档介绍：急性肾损伤(AKI)
第一页，共28页。
急性肾损伤概念
1951年由Homer W Smith首次引入了急性肾衰竭的概念
近年来的研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关
近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤
对症支持治疗
肾脏替代治疗：
1、 腹膜透析 （PD）
2、间歇性肾脏替代治疗（IRRT）
3、连续性肾脏替代治疗（CRRT）
目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣，但CRRT为连续性清除毒物，对血压等的影响较小，与IRRT相比，虽不能有效降低死亡率，但更加有利于肾功能的恢复。
第十七页，共28页。
IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study
Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385
第十八页，共28页。
IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复
CRRT
IHD
N
survived
recovered
N
survived
recovered
Mehta, et al
64
22
16
67
34
20
Manns, et al.
178
50
40
83
47
30
Jacka, et al.
65
24
21
28
14
5
Total
307
96
77
178
95
55
%*
%*
Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163
Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455
Jacka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332
*percentage of survivors
第十九页，共28页。
AKI进行RRT治疗的时机
少尿 (尿量＜200ml/12h)；
无尿 (尿量＜50ml/12h)；
高钾血症 (血钾＞)；
严重酸中毒 ( pH＜）；
155 mmol/L＜血钠＜120 mmol/L；
血尿素氮＞30mmol/L；
尿毒症性脑病、心包炎；
水负荷过重。
第二十页，共28页。
AKI接受血液透析的时机
第二十一页，共28页。
创伤合并AKI进行CVVH的时机
Gettings LG, et al: Intensive Care Med 1999; 25:805-813
(Mean: ±)
(Mean: ±)
n=41
n=59
第二十二页，共28页。
AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data
BUN ≤76 mg/dL
(n=122)
BUN >76 mg/dL
(n=121)
Mean BUN
mg/dL
mg/dL
p<
Mean Creatinine
mg/dL
mg/dL
p<
Failed Organ Systems
4 (IQR: 3-4)
3 (IQR: 2-4)
p=
Sepsis
37%
46%
p=
Initial RRT with CRRT
69%
43%
p<
Survival
day 14
day 28
80%
65%
75%
59%
p=
Adjusted mortality risk
adjusted for covariates
adjusted for propensity score
adjusted for both covariates and propensity
(95% CI: -)
(95% CI: -)
(95% CI: -)
Liu K et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: e-pub
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AKI行CRRT治疗时机
早期开始CRRT治疗可改善预后，因此可在1期(R期)开始治疗。
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CRRT剂量
在低剂量区域范围内[<20ml/()]，随着剂量增加存活率升高，当达到一定剂量水平后生存曲线进入平台期，提示进一步增加剂