文档介绍：哮喘的规范治疗
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汇报人：视觉设计
存在的：不够规范之处
强 度
分级时
出现任何一个严重征象即归入该级
任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作
治疗时
要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量
儿童哮喘分级治疗方案
我国
快速缓解（PRN）
4级
2 1-2揿/次，3-4次/日
或服 3-4次/日
服强的松 1-2mg/kg ，1-7天
< 40mg/日
服茶碱
儿童哮喘分级治疗方案
长期控制（QD）
吸 ICS 800-2000ug/日＋吸/服长效2和/或缓释茶碱
服皮质激素（片、糖浆）
国外
我国
吸 ICS 400-600ug/日＋吸长效2
或＋缓解茶碱或服长效2
3级
国外
吸ICS≥500 ug/日＋长效2＋抗LTS
同4级 仅强的松用1-3天
我国
吸ICS 200-400 ug＋吸长效2
＋缓释茶碱或服长效2
2级 吸2 1-2揿/次 3-4次/日
口服2
口服茶碱
(不用全身激素)
国外 国内
吸ICS 200-500 ug/日 吸ICS 200－300ug/日
或吸Nedocromil 或吸SCG 10mg tid
或缓释茶碱 有夜喘加长效2(吸或服)
考虑抗LTs 或服缓释茶碱
1级 吸2 PRN
(运动暴露于抗原前)
国外不用药
我国部份可不用
部份吸ICS 100-200ug/日
或吸SCG 5mg Bid tid
服***替酚
吸入皮质激素的剂量
哮喘病情 中国(1997) GINA (1998)
轻度持续 < 200 ug/日 200-500 ug/日
中度持续 200-600 ug/日 >500 ug/日
重度持续 > 600 ug/日 800 - 2000 ug/日
临床遇到问题有关诊断的
病史的不明确
定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍
各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊断（定级）有关规范治疗的问题
治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全 性问题未解决）
PEFR的监测、应用问题
有关规范治疗问题（二）
强化治疗
什么是足量
如何下台阶、减药、减量
如何联合用药
剂量的概念
设计剂量≠输出剂量
输出剂量≠吸入剂量
吸入剂量≠肺沉积量
设计剂量以OXIS为例
设计剂量为12ug输出剂量为9ug
输出剂量
设计剂量
输出剂量≠吸入剂量
MDI 80%损失掉
空气、口腔、咽喉
储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期
吸入量仅为输出量的 1％ 18% (MDI)
储雾罐吸为输出量的 10% 20% 30% 40%
各种不同储雾罐吸入量不同
吸入剂量≠肺沉积量
吸入技术（MDI的八字方针）
雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射
氧喷
MDI、氧化
贮雾罐性能
呼气量（补吸气、深慢长）
屏气好坏
吸入药的剂型（气、粉）
吸入方式（口、鼻）
设计剂量
吸入剂量的定义
残留、气压、温度
输出剂量
药物丢失（空气面罩）
吸入剂量
漱口洗去的量
呼出的量
进入体内的药量
鼻部量
到GI的量
肺沉积量
典型的呼吸流量——时间图
吸
600
400
200
0
600
400
200
呼
***
儿童
婴儿
T1
TTot
流
量
ml
秒
吸入疗法
ICS如何才能发挥应得的效果
不同病人选择不同药物
不同病人选择不同装置
如何选择？依据是什么？
现有spacer的介绍及评价
茶碱的规范应用
为快速缓解、血浓度10-15 ug/dl 要足量要维持
5mg/kg负荷量
-3mg/