文档介绍：颈部血管CTA
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扫描技术
1、扫描范围：主动脉弓------颅底
2、对比剂用量、速率：60-70ml；-
3、扫描条件：120KV；200-350mA
4、扫描方向：足→头
5、扫描延鉴别，而瘤样扩张应与假性动脉瘤鉴别。
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四、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡
穿透性动脉粥样硬化性溃疡多数发生在降主动脉和腹主动脉，少数发生于升主动脉和主动脉弓，发生于颈动脉者罕见。可伴有或不伴有局限性夹层或壁内血肿。
早期无症状。
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CTA表现
1、直接征象：动脉壁广泛粥样硬化和动脉壁上溃疡状凸起（即动脉壁弥漫不规则增厚、钙化并伴溃疡样病变），类似消化道溃疡的龛影。常常位于发生钙化和（或）轻微移位的内膜下，龛影口部与动脉腔相连，呈“狭颈征”。
2、①壁内血肿，可局限也可广泛，表现为动脉壁新月形增厚或密度增高影。
②动脉瘤、假性动脉瘤、动脉瘤破裂，表浅、广泛的的不规则溃疡多形成真性动脉瘤，可能与动脉中膜改变有关，溃疡完全穿通动脉壁形成假性动脉瘤，甚至动脉破裂。
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鉴别诊断
需与颈动脉粥样硬化性斑块鉴别，动脉粥样硬化性斑块常表现为管壁不规则增厚，而穿透性动脉粥样硬化性溃疡常在颈动脉粥样硬化斑块基础上出现溃疡样凸起，难以鉴别时可以用溃疡样凸起来描述病变。
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五、大动脉炎
大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，炎症阶段性侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉，好发于青壮年，尤其是青年女性。发病机制未明。
病理变化主要为：慢性、进行性、闭塞性血管炎。
病变主要累及主动脉的大分支，分支开口处最严重，好发部位依次为：锁骨下动脉（90%）、颈动脉（45%）、椎动脉（25%）和肾动脉（20%）。
临床症状：非特异性全身症状，如发热、盗汗、软弱、肌肉关节疼，厌食、呕吐、心悸等。受累局部动脉可出现压痛。
实验室检查红细胞沉降率加快。
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CTA表现
管壁增厚、管腔狭窄，甚至闭塞伴侧支循环形成是大动脉炎的主要CTA表现。
颈动脉血管壁＞,。管壁增厚是早期诊断大动脉炎的重要征象。常累及血管全周，呈较均匀的向心性管壁增厚，部分可见增厚的血管中层或全层钙化。活动期增厚明显。
平扫管壁多呈环形低密度，增强扫描内层呈低密度，代表内膜水肿和坏死，外层强化，提示外中膜存在炎症反应。而非活动期管壁密度增高或伴钙化，内膜可略不规则，增强扫描增厚的管壁无异常强化。
另外CTA还能显示颈动脉狭窄、闭塞、甚至侧枝循环。
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鉴别诊断
需与动脉粥样硬化鉴别，该病好发于中老年人群，病变广泛，可发生在各级动脉的分支的各个环节，病变主要累及动脉的内膜和内膜下，表现为内缘不规则的局限性偏心性狭窄，常合并动脉局限性瘤样扩张伴管壁钙化；而大动脉炎好发于青年女性，表现为管壁环形增厚，管腔不同程度狭窄甚至闭塞。
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六、颈动脉体瘤
是一种较少见的化学感受器肿瘤，属于副神经节瘤，来源于颈动脉鞘内颈总动脉分叉处后侧化学感受器，内含有大量类似于肾上腺髓质的副神经节细胞，富有血管和神经。
女性多见，多为单侧发病；且少数肿瘤为恶性2%-30%。可压迫侵蚀邻近组织，甚至发生远处转移。
5%的患者有家族史。
临床表现多为无痛性肿块。肿瘤较大时可出现头晕、头疼、以及邻近神经受压症状，如舌头偏斜、声音嘶哑等。
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CTA表现
典型者CT平扫表现为颈动脉分叉处边界规整、密度不均的肿块，增强后明显均匀或不均匀强化，多由颈外动脉供血。
其CTA表现具有特征性，肿块位于颈动脉分叉处，颈内、外动脉夹角变宽，肿瘤可以包绕、侵蚀颈动脉，形成“握球状”或“杯口状”特征性表现。
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鉴别诊断
1、神经源性肿瘤：多为神经鞘瘤，好发部位与颈动脉体瘤相似，来源于交感神经连和迷走神经的最多。神经鞘瘤囊变明显，肿瘤少有大血管，强化不及颈动脉体瘤。根据颈部大血管空间走向的改变可以鉴别。
2、海绵状血管瘤：好发于肌肉间隙内，质地较软，可有压痛，累及皮肤时皮肤颜色呈紫红色，常沿颈部各间隙匍匐生长，增强扫描有间接性、持续性强化的特点，结合临床可以帮助鉴别。
3、颈动脉鞘区其他肿瘤。
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七、肿瘤累及颈动脉
根据肿瘤与血管的关系分为五种情况：
①肿瘤压迫血管，其与血管的一侧关系密切，之间的间隙消失，血管移位且变形。
②肿瘤包绕血管，肿瘤围绕血管四周生长，血管形态可发生改变。
③血