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第一节克隆恩病
克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。
一、病理改变
病变多见于回肠末段和邻近右侧结肠
1、形态特点是病变呈阶段性或跳跃性
2、粘膜溃疡特点是:早期呈鹅口疮
3、病变累及肠壁全层,可发生肠梗阻。
二、临床表现及并发症

(1)腹痛:为最常见症状,多位于右下腹或脐周
(2)腹泻(3)腹部包块。
2、全身表现
(1)发热
(2)营养障碍
,其中一口腔粘膜溃疡,皮肤结节性红斑,关节炎等
4、并发症:肠梗阻常见
三、辅助检查
1、试验室检查①贫血常见;②活动期白细胞增高,血沉加快;③C一反应蛋白升高
③血清白蛋白常有降低;⑤粪便潜血试验常呈阳性;2、X线检查跳跃征
:病变呈阶段性分布,见纵行溃疡,病变处多部位深,活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。
:对诊断和鉴别诊断有重要价值。
四、诊断
对慢性起病,反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降,特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。
本病诊断,主要根据临床表现、x线检查、结肠镜检查和活组织检查
五、治疗
1、一般治疗:一般给高营养低渣饮食,适当补充叶酸、维生素。
2、药物治疗:(1)氨基水杨酸:柳氮磺吡啶,轻中度患者(2)糖皮质激素:是目前控制本病比较有效的药物,适用于活动期(3)免疫抑制剂(4)抗菌药物(5)其他药物
3、手术治疗:主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。
【考题举例】
(1~2共用题干)    
男,30岁。反复右下腹痛1年,伴便秘、口腔溃疡,无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体,右下腹可触及边界不清的包块,可移动,压痛阳性。
:B
                  
,最重要的检查是:  D
            
      
C
        、腹痛、体重下降    
    
第二节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓性便、腹痛
一、病理改变病变位于大肠,范围多自肛端直肠开始,逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠。
二、临床表现消化系统
(1)腹泻和粘液脓血便,粘液脓血便是本病活动期的重要表现
(2)腹痛多为左下腹或下腹阵痛,有疼痛—便意后缓解
(3)其他症状:可有腹胀,严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
(4)体征:轻、中型患者仅在左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的乙状结肠。重型和暴发型息者常有明显压痛和鼓胀。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症