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高血压的治疗原则
高血压的治疗原则
一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转并稳定性心绞痛的降压治疗目标是130/80mmHg以下，应选择β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择ACE抑制剂和β受体阻滞剂以改善心室重构。
③ 心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是130/80mmHg以下，目前无循征医学证据。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，注意从小剂量开始；
④ 糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是130/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 小时，血压控制则应低于125/75mmHg。通常需要2种以上降压药物联合治疗。ARB或ACE抑制剂、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。
继发性高血压
1. 治疗原则
（1）病因治疗：注意寻找与去除病因。
（2）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。
（3）个体化：由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药必须分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
（4）停药原则：继发性高血压经治疗血压达标半年以上，可予停药观察，定期随访，如发现血压再度升高，应重新开始治疗。
2. 药物治疗
（1）慢性肾脏疾病、蛋白尿：目标是130/80mmHg以下，当尿蛋白>1g/d 时，血压目标应<125/75mmHg。并尽可能将尿蛋白降至正常。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。慢性肾功能衰竭时，通常需要3种或3种以上降压药联合治疗方案方能达到目标水平，但很难达到目标。ACE抑制剂或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期 ( 肌酐清除率 <30rnl/min或血肌酐超过265μmol/L， ) 可能反而使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。
（2）妊娠高血压综合征：依据血压水平，妊娠周龄及母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案。当血压升高>170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。血压降至多少合适，目前尚无一致的意见。 ① 硫酸镁：剂量取决于体重及尿量。尿量<600ml/24小时；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及时停药。硫酸镁预防子痫和治疗癫痫发作的疗效是明确的。 ② 拉贝洛尔，静脉推注。15分钟后可重复。 常用缓慢降压的药物：氧希洛尔、阿替洛尔，长期使用有引起胎儿生长迟缓的可能；甲基多巴、肼苯达嗪（现已不推荐静脉注射肼苯达嗪）、依拉地平；钙通道阻滞剂与硫酸镁不能合用。
（3）难治性高血压治疗：难治性高血压多有继发原因，常见有容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压等原因。在对因治疗基础上，根据血压、原因等情况联合药物治疗。
① 容量超负荷：饮食钠摄入过多、肥胖、糖尿病、肾脏损和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷，应采用噻嗪类或袢类利尿剂的联合治疗方案。
② 胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。在降压药治疗基础上联合