文档介绍：关于妊娠合并症
第1页，讲稿共78张，创作于星期日
高危妊娠定义
在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者
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高危因素
年龄<16岁，>35岁
异常妊娠病史征
a、一般未行手术矫治活不到生育年龄
b、耐受力差
c、自然流产率高80％
d、母体和胎儿死亡率高30％～50％
f、不宜妊娠
g、经手术治疗，心功1～2级，严密观察后继续妊娠。
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（3）无分流型
肺动脉狭窄：轻度可渡过妊娠分娩期 ，重度宜手术矫治后再妊娠
主动脉狭窄：男性多见，常合并其它心血管畸形，预后较差。妊娠时母体死亡率高3．5％～9％。胎儿死亡率10％～20％。围生儿预后差。轻度可在严密观察下妊娠。中重度者避孕或早孕终止。
马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。常累及升主动脉、主A、降主A。妊娠死亡率高，主A瘤破裂。
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二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
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（1）二尖瓣狭窄
最多见，占风湿性心脏病2/3～3/4
妊娠期变化，左房流入左室受阻，致肺瘀血、肺水肿。
二尖瓣越狭窄，妊娠危险性越大，肺水肿和心力衰竭发生率越高，母儿死亡率越高。
严重者应手术纠正，已妊娠需早期终止
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（2）二尖瓣关闭不全
妊娠期外周阻力降低，使二尖瓣返流程度减轻，可以耐受妊娠。
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（3）主动脉瓣关闭不全
妊娠期返流减轻，一般可耐受妊娠，严重者应手术矫正。
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定义：既往无心脏病症状及体征，在妊娠期突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。
原因：妊娠高血压疾病致冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留等
衰竭前常有干咳，夜间明显。
诊断及时，治疗得当，能安全渡过妊娠分娩。
产后病因消除，不留器质性心脏病。
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发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病
特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭
病理改变：与原发性扩张型心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓
病因不明，可能与病毒感染、免疫、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良有关。
发生于产后3月内多80％，妊晚期10％。
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心力衰竭症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝肿大、浮肿。
25％～40％患者出现相应器官栓塞症状。
X线片：心脏重大、肺瘀血。
心电图示：左心室肥大，ST段及T波异常，伴有各种心律失常。轻者只有T波异常而无症状。
超声心动图示：心腔扩大，以左室左房扩大为主，室壁运动普遍减弱，左室射血分数减低。
部分患者死于心力衰竭 、肺梗死或心律失常
初次心力衰竭患者1/3～1/2患者可完全康复，再次妊娠可复发。
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四、 诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查。
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根据病史、症状、体征及辅助检查。
妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，曾检查有器质性心脏病。
有心功能异常的某些症状，劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸，咯血，经常性胸闷、胸痛。
检查有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏听诊有2级以上舒张期或3级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等
辅助检查：心电图示有严重心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常。X线检查显示心脏明显扩大。超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形。
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早期心力衰竭的表现：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短（劳力心）
②夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气（夜阵）
③休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分（HR,R↑）
④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后消失（肺循环淤血）
总结：劳心夜阵呼心快，肺部少量不固定湿罗音。
早期心力衰竭：
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心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
I级：一般体力活动；体力活动不受限
II级：一般体力活动可引起不适症状，体力活动轻微受限
III级：小于一般体力活动可引起不适症状；体力活动明显受限
VI级：不能进行任何体力活动；静息状态下有症状
优点：简便易行
缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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