文档介绍：关于妊娠心血管疾病
第1页，讲稿共42张，创作于星期日
一. 妊 娠 生 理
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妊娠
循环负荷
膜病。
血容量和心输出量↑，容量负荷↑，瓣膜返流↑
体循环阻力↑，代偿性的使增加的返流量↓。
AI时，心室舒张期缩短，使HR↑，返流量↓
故重度AI者仍可耐受妊娠。
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处理：
使用利尿剂和血管扩张剂（硝酸酯类以及二氢吡啶类钙通道阻滞剂）以减轻心脏负荷。
在大多数患者经阴道分娩是安全的，血液动力学的监测只需应用于重症患者。
在妊娠期手术会对胎儿的风险增加，应尽量避免
妊娠期禁用ARB和ACEI。使用肼屈嗪应于妊娠6个月后撤药。
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（二）狭窄性瓣膜病
※心输出↑，压力阶差↑
※严重MS或AS者很难耐受妊娠。
※心功能恶化多发生于妊娠3～6月之间。
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二尖瓣狭窄
※重度MS：密切随访，在妊娠第3、5月及此后每月均应超声测量瓣口平均压差及肺动脉压。
※有症状或肺动脉压＞50 mmHg：
-Block
※药物治疗效果欠佳，则应手术解除狭窄（PBMV）。
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主动脉瓣狭窄
※严重AS发生率远少于MS。
※多为先天性，部分是风湿性,同时联合MS。
※能很好耐受妊娠的患者，分娩是安全的。
※有心衰者则AS应在怀孕前解除。
※PBAV可尝试应用(经验丰富的医疗机构,
适合的病例),但在妊娠期是危险的
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（三）心脏瓣膜术后孕妇的抗凝问题
※妊娠期高凝状态，人工机械瓣患者更需抗凝治疗
※维生素K拮抗剂可透过胎盘，流产↑，胎盘病变以及胎儿早熟↑，应于分娩前停用。
※低分子肝素不透过胎盘，但难以在妊娠期间长期应用并可增加母亲血栓栓塞的危险。
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回顾分析976名行人工机械瓣置换术后孕妇的1234次妊娠应用抗凝药带来母婴并发症的研究结果：
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抗凝建议
≤3月：用维生素K拮抗剂最安全有效。
warfarin≤5mg/d，流产和胚胎病风 险很小。
6～9月：维生素K拮抗剂，36w时换用肝素，以防止
分娩时新生儿颅内出血的发生。
剖宫产前或分娩开始前4小时停用肝素，在结束后6-12小时继续使用。
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（四）瓣膜疾病患者分娩方式
阴道分娩：硬膜外麻醉下，血流动力学尚且稳定
剖宫产术：静脉血栓栓塞的风险增加
麻醉及辅助通气所致危险仍在
鼓励母乳喂养：肝素并不在乳汁中分泌
乳汁中华法林的量也很小
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四. 心肌疾病合并妊娠
（一）围产期心肌病（PPCM ）
※扩张性心肌病（DCM）的一种
※于围产期发生于既往健康的女性
※通常发生于妊娠最后一个月或产后5个月内
※ 经超声检查明确存在左室收缩功能障碍。
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处理
相对不严重的病例
接受标准的抗心衰治疗
抗凝
免疫抑制剂
严重病例
心室辅助装置
心脏移植
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（二）扩张性心肌病
所有怀疑有DCM的患者应在受孕前接受心脏超声检查
左室收缩功能减退且有恶化危险性，避免妊娠
DCM孕妇如心室射血分数小于50%或左室直径明显大于异常，终止妊娠
密切超声随访左室功能，尽早入院监护治疗
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（三）肥厚性心肌病（HCM）
常能很好的耐受妊娠
有AF出现则必须立即抗凝
可以应用低分子肝素
如果新发生的AF可考虑电转复律
严重舒张功能障碍者：注意肺充血、急性肺水肿
用β-Block及小剂量利尿剂
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自然分娩：可用β-Block
避免使用扩张血管的药物
对于高危患者，注意低血容量
妊娠期有症状的室性心律失常，需要应用胺碘酮,和β-Block联合应用时疗效更好。
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五. 感染性心内膜炎