文档介绍：ESPEN指南：外科临床营养
ESPEN指南：外科临床营养
早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为推荐等级：A，高度共识（91%同意）
建议以较慢的输注速率开始TF（如10～最大20ml/h），由于肠道耐受性有限，增加输注速率要谨慎、个体化。达到目标摄入量的时间差别会很大，可能需要5～7天。推荐等级：GPP，共识（85%同意）
如果必须长期TF（＞4周），如重症颅脑损伤，建议经皮置管（如经皮内镜下胃造口—PEG）。推荐等级：GPP，高度共识（94%同意）
如必要，在住院期间定期评定营养状况，建议围手术期接受营养疗法和通过经口途径仍不能满足能量需求的患者出院后继续营养疗法包括合理的膳食指导。推荐等级：GPP，高度共识（97%同意）
营养不良是影响移植后预后的主要因素，因此建议对营养状况进行监测。对营养不良患者，建议给予额外的口服营养补充剂甚至TF。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
在对等待移植的患者进行监测时，必须定期评定营养状况和给予合理的膳食指导建议。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
对活体供者和受者的推荐意见与腹部大手术患者相同。推荐等级：GPP，高度共识（97%同意）
心脏、肺、肝、胰、肾移植术后，建议在24小时内尽早摄入正常食物或进行肠内营养。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
即使在小肠移植后，肠内营养也可尽早启动，但在第一周内加量应非常小心。推荐等级：GPP，高度共识（93%同意）
必要时应肠内联合肠外营养。建议对所有移植患者进行长期营养监测和合理的膳食指导。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意）
减肥手术后建议早期经口摄入。推荐等级：0，高度共识（100%同意）
简单的减肥手术不需要肠外营养。推荐等级：0，高度共识（100%同意）
万一出现较大并发症需要再次开腹手术，可考虑使用鼻空肠管/针刺导管空肠造口术。推荐等级：0，共识（87%同意）
更多的推荐意见与那些接受腹部大手术的患者相同。推荐等级：0，高度共识（94%同意）
Clin Nutr. 2017 Jun;36(3):623-650.
ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery.
Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P.
Klinikum St. Georg, Leipzig, Germany; San Raffaele Hospital, Milan, Italy; McGill University, Montreal General Hospital, Montreal, Canada; Fujita Health University, Toyoake, Aichi, Japan; Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Switzerland; Stanley Dudrick's Memorial Hospital, Skawina, Krakau, Poland; Universita "La Sapienza" Roma,
Roma, Italy; Orebro University, Orebro, Sweden; Nottingham University Hospitals and University of Nottingham, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK; Oregon Health & Science University, Portland, OR, USA; University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil; Universitat Hohenheim, Stuttgart, Germany; Rabin Medical Center, Beilinson Hospital, Petah Tikva, Israel.
Early oral feeding is the preferred mode of nutrition for surgical patients. Avoidance of any nutritional th