文档介绍：2
恶心和呕吐(Nausea ang vomiting）
授课目的和要求
理解恶心、呕吐的发病机制
掌握恶心、呕吐的病因、临床表现
恶心，呕吐是临床常见的病症。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的病症，如初期，可有呕吐,小儿尤多。百日咳的痉挛期,在痉挛性咳嗽发作之后,常有反射性呕吐，将胃内容物全部吐出。
4、泌尿系统疾病
急性肾炎的高血压脑病，,呕吐多和绞痛同时出现。
5、循环系统疾病
急性心肌梗死的早期，可伴有恶心、呕吐，可被误诊为急腹症。
充血性心力衰竭时，可有恶心、呕吐,和肝郁血有关。
低血压或休克的早期，可有恶心、呕吐,伴有皮肤苍白、出冷汗、心悸等病症。
㈡中枢性呕吐
⒈中枢神经系统疾病
⑴脑血管病变
高血压脑病时,由于血压急剧升高，大脑血循环急剧障碍,导致脑水肿和颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐,甚至惊厥、昏迷等病症。高血压动脉硬化症病人突然发生剧烈头痛和呕吐，须警觉脑出血的发生.
脑出血，特别是小脑出血，常出现剧烈的疼痛、,或血肿压迫第四脑室、直接刺激呕吐中枢所致。以爆发性后脑部疼痛、呕吐为前驱病症，继而出现脑膜刺激征，脑脊液呈血性者,可诊断为蛛网膜下腔出血。
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椎基底动脉供血缺乏大多发生于中年以上，男性发病高于女性。临床表现为眩晕、恶心、呕吐。
⑵中枢神经感染
颅内感染可因炎症性渗出导致颅内压升高，临床表现有头痛、恶心、呕吐.
乙型脑炎大多累及小儿,常有恶心、呕吐。
流行性脑膜炎常以高热、寒战、头痛、恶心、呕吐急性起病，呕吐是由于颅内压增高，呕吐中枢受刺激,和脑膜受刺激而产生的。
脑脓肿常为继发性，大多由于邻近化脓性病灶的直接蔓延，例如耳源性脑脓肿,起源于慢性化脓性中耳炎或乳突炎。
⑶脑肿瘤
脑肿瘤常有三种主要病症恶心呕吐、头痛、、肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢所致。
⑷头部外伤
脑震荡后，可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕，是由于呕吐中枢受刺激所致。
⒉药物毒性作用
吗啡、***睾丸素、抗癌药等，均可兴奋化学感受器触发带,引起呕吐。
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⒊代谢障碍、体内***的刺激、放射性损害
⑴、低钠血症 重度低钠血症，患者常有乏力、恶心、呕吐等病症。
⑵尿毒症 尿毒症患者常出现恶心、呕吐.
⑶糖尿病***症酸中毒 患者表现为厌食、恶心、呕吐.
⑷妊娠呕吐 妊娠期5—6周,孕妇于清晨起床后呕吐，发活力理未明。孕妇常有困倦、喜食酸味食物。
⑸急性全身感染 许多急性全身感染性疾病，如中枢神经急性感染、胃肠道急性感染等，可发生恶心、呕吐,可能和发热和毒血症时，胃蠕动减少，消化功能减退，未消化的食物积存于胃内,并易于呕出。
⑹放射性损害 在进展放疗后,患者可出现恶心、呕吐，多为神经系统的过度反响所致。
㈢前庭障碍性呕吐
⑴梅尼尔病 本病以男性多见,发病多在中年。典型表现为突然发作的旋转性眩晕、耳聋及耳鸣，可伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降等反射性迷走神经刺激病症.
⑵晕动病 本病病症发生于航空、乘车时，以面色苍白、出汗、恶心、呕吐为主要表现。可能由于反复的颠簸所致的迷路刺激所致.
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㈣神经官能症性呕吐
。呕吐可有进食后立即发生。患者嗅到不愉快的气味、见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射性呕吐。对神经官能症性呕吐，须小心除外一切器质性病因前方能确诊。
三、临床表现
1。呕吐的时间 育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,可引起恶心、呕吐。夜间呕吐见于幽门梗阻。
2。呕吐和进食的关系 餐后近期呕吐，特别是集体发病者,多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；进餐较久后呕吐，见于幽门梗阻。
3、呕吐的特点 中枢神经系统疾病所致的呕吐，以喷射状呕吐为其特点。消化系统疾病所致的呕吐，多为非喷射状呕吐。
4，呕吐物的性质 带发醉、***气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁那么提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失缓和症所致。
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四、伴随病症
①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱,副霍乱和各种原因的急性中毒。②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或