文档介绍:关于宫外孕的护理
第1页,讲稿共33张,创作于星期日
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受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。
一、 概念
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女性内***解剖
第3页,讲稿共33张临床表现
症状:
停经
腹痛
***流血
晕厥、休克
腹部包块
体征:
一般状况
腹部检查
盆腔检查
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诊断
症状
体征
辅助检查
五、 诊断
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辅助检查
1、妊娠试验:只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血ß—HCG升高,尿ß—HCG阳性,较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外孕。
2、超声检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
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4、B超:
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辅助检查
3、***后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血,只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并
将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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后穹隆穿刺术
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鉴别诊断
流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴,有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症:如急性胃肠炎等。
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如何鉴别
有无停经史
腹痛性质
***流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
Hb是否下降,WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
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手术治疗
非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂
前,或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡,包块局限,已无明显内出血,在监测血
ß-HCG的同时进行非手术治疗。
六、治疗原则
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异位妊娠的手术方式
输卵管切除术:输卵管妊娠流产或破裂,有内出血并发休克应在抗休克的同时,开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时,应尽早手术,避免严重的内出血。
保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女;对侧输卵管已切除或已有病变,如切除患侧再无机会;在输卵管妊娠流产或破裂前,或已流产或破裂但内出血不多,情况允许的条件下进行(输卵管整形术)。
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非手术治疗
适应症:早期异位妊娠,要求保留生育能力 的年轻患者。
条件:输卵管妊娠病灶直径不超过3cm;输卵管妊娠未破裂或流产;无明显内出血HCG<3000U/L。
方法:化疗,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-***尿嘧啶。
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腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别,早期、较小病灶可同时镜下治疗。
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宫腔镜
主要为与其它难于鉴别的***流血相鉴别而进行。
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七、护理
护
理
评
估
护
理
措
施
护
理
诊
断
预
期
目
标
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护理评估
病史:月经史,以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况:症状、体征、情绪反应。
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护理诊断
潜在并发症:出血性休克。
恐惧:与担心手术失败有关。
知识缺乏:与对疾病知识不了解有关。
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预期目标
1、患者休克症状得以及时发现并缓解。
2、患者愿意接受手术治疗。
3、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
1、严密监测生命体征的同时,配合医生纠正患 者的休克症状,做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。
2、心理护理 讲解手术的必要性,保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识,减少患者的紧张、恐惧心理,协助患者接受手术治疗。
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非手术治疗患者的护理
1、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉,尤