文档介绍：大 庆 普 济 康 复 医 院
受权委托书
姓名:陈桂芳 病案号:00011
委托人姓名：陈桂芳 性别:女 年龄：66岁 病室 ：：66岁 科别：康复科 床号301 -1 住院号 00011
诊断：多发脑堵塞 皮层下动脉硬化性脑病 脑萎缩 假性延髓麻木 II型糖尿病
高血压3级
康复治疗方案：
1、完善辅助检查以协助治疗；2、干预危险因子预防疾病复发；3、运动及作业疗法扩大关节活动度、改善肢体功能,增强体质改善精细动作及灵敏性，进步日常生活活动才能;4、减重步态训练改善步态及体高步行才能；5、电疗法促进肌肉神经功能恢复或缓解痛疼；6、言语治疗改善交流功能；7、吞咽训练改善吞咽功能及营养状况；8、 针灸、按摩等中医传统康复性治疗;9、药物治疗；10、安康教育预防合并症及意外发生；11、康复教育创造利于患者康复环境；12、心理支持治疗树立患者战胜疾病信心；13、其他治疗.
康复治疗是以现代康复医学和临床医学为根底的一种治疗方法，采用功能训练，物理因子等治疗并辅以药物和手术,促使患者受限或丧失功能和才能得到最大限度的恢复. ，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低,但是不能完全防止。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案在治疗或住院期间尽量防止这些并发症或意外情况发生:
1、疾病的自然进展使病及病症进一步加重。
2、疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。
4、因多种因素（如疾病的性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况合并症）
导致达不到患者及家属的预期。
5、在康复过程中可能诱发严重心血管反响、脑血管意外呼吸心跳骤停等。
6、康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等）严重时可导致肢体坏死、截肢，甚至堵塞重要脏器危机生命。
7、康复训练致使疼痛加剧骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在康复治疗过程中造成骨折，或摔伤致骨折、长期卧床发生压疮、泌尿系感染等。
9、各种康复器械引起的损伤。
10、电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水泡表皮脱落及色素沉着等。
11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等病症。
12、患者在康复训练时不得进食及饮水，因其患者吞咽障碍可能导致呛咳气管遗物窒息。
13、其他不可预见的意外情况。
14、备注：
本人系 该患者儿子 （监护人、委托人）因其患者患“多发腔隙性脑堵塞" “脑萎
缩”“高血压”“糖尿病"等疾病在贵院进展康复治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗。理解上述情况并承担相应风险.
患者(监护人、委托人）签字
副主任医师 陈东 2021 年 06月 15日
大 庆 普 济 康 复 医 院
康复训练知情同意书
姓名：陈桂芳 性别：女 出生1947年09月28日 亲属姓名 王波 及本人关系：母子
家庭地址 让胡路区红卫星街49号1-401 挪动及宅电**********
原发疾病：多发腔隙性脑堵塞” “脑萎缩”“高血压”“糖尿病”
因康复训练或运动疗法需要患者配合进展主要运动，在康复治疗过程可能出现以下危险
1、脑出血患者有再出血的可能。2骨质疏松患者有骨折可能。3、心脏病患者有突发心脏病的可能。4、高血压患者可能出现血压升高导致脑血管意外发生可能。5、脑堵塞患者再次出现新的堵塞。6、,防止不应有的意外发生，请患者及家属遵守以下规定.
1、所有患者进入本康复站必须有一名（重患两名)家属陪护陪同；
2、在康复过程中家属及陪护应在指定的位置观看学****听从指导人员指导；
3、自行训练的患者不得进入本康复站，以免出现跌倒意外；
4、既往所有疾病及意外均需向指导人员详细说明，经指导人员同意，方可进展适量训练;