文档介绍：标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
临床技术操作规范
****街道社区卫生服务中心诊疗技术操作规范
2012年
前 言
临床常用医疗技术操作规范是每位医师应熟练管，回血后必须将针头固定好方可推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿刺。
3．颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选定穿刺点及进针方向。
4．锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在病人呼气或处于呼气后屏气的状态下进行。另外胶管与玻璃管接头等连接处亦应紧密或用线扎紧，以免漏气。若用于输液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。
5．穿刺或注射完毕，局部应用无菌纱布加压止血。
动脉穿刺
动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
【方法】
1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
【注意事项】
1．穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。
3．操作完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。
环甲膜穿刺术
适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。
【禁忌症】
1．无绝对禁忌症。
2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
【方法】
1．体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2．穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。
3．用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。
4．戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5．穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。
6．术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。
7．术后处理：①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。
【注意事项】
，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射***或治疗药物。
，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
。
气管插管术
用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。
【方法】
1．明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
【注意事项】
1．根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。
2．对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。
3．应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。
4．导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。
5．根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。
6．完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内