文档介绍：妇科恶性疾病的临床诊断徐虹301
妇科恶性肿瘤
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子宫内膜
宫颈
卵巢
输卵管
滋养细胞
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妇科肿瘤
***肿瘤 - VIN
***肿瘤 - VA：较少见，来源于宫颈粘膜柱状细胞，幼稚，同时向腺癌及鳞癌方向发展，两种上皮性癌在同一部位紧密结合。
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【转移途径】
直接蔓延、淋巴转移、血行转移。
一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内髂外淋巴结）
二级组（髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）
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【临床分期】
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【临床表现】
1．症状：接触性出血。***排液，水样、脓性或米汤样，有腥臭或恶臭味。晚期则可因癌肿压迫盆腔组织最后患者消瘦、发热、全身衰竭等。
2．体征：不同类型局部体征不同，妇检扪及附件增厚，结节状，浸润可达盆壁，形成冰冻骨盆。
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【诊断】—重点
1．子宫颈刮片细胞学检查：是筛查、普查宫颈
癌的主要方法之一。
2．碘试验：确定宫颈病变危险区取材活检部位。
3．***镜检查：观察宫颈表面有无异型上皮或
早期癌变，选择病变部位活检。
4．宫颈活组织检查：最可靠和不可缺少的方法，
取材要深，多点取材。
5．锥切既是诊断也是治疗
确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、
MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。
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【鉴别诊断】
1、宫颈糜烂和宫颈息肉；
2、子宫粘膜下肌瘤；
3、宫颈结核；
4、宫颈乳头状瘤；
5、宫颈尖锐湿疣；
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【治疗原则】
1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。
Ⅱ级激光或锥切术，随访。 Ⅲ级子宫全切术。
2．宫颈浸润癌：
(1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、
Ⅰa1 期：全子宫切除术；
Ⅰa2 期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔
淋巴结清扫术；
Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵
巢正常者应予保留。
(2 ) 放射治疗：Ⅱb期以上病人。
(3 ) 综合治疗
(4) 新辅助化疗:术前先期化疗,缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期
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【新辅助化疗――治疗模式的变化】
方案：铂类和紫杉醇常用，动脉介入或全身化疗。用药2周显效，1-2个疗程后10-14天手术。
新手术方式：子宫颈广泛切除＋盆腔淋巴清扫（腔镜下）或术后淋巴化疗。
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B超诊断及随访
1宫颈的体积、大小――分期；
2宫旁浸润范围――分期；
3双侧输尿管，肾盂积水；
4肿块血液信号、指数，判断良恶性；
5宫颈癌形态类型：糜烂型、外生型、内生型、内蚀形。
***B超在宫颈CIN治疗后妊娠妇女中预测早产的价值
***B超测量宫颈长度能够预测早产。
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【预后】 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
腺癌放疗效果不如鳞癌。
晚期病例主要死因：① 尿毒症；② 出血；③ 感
染；④ 全身转移或衰竭。
【随访】
治疗后最初每月1次，3月后每3个月1次，一年后
每半年1次，第3年后每年1次或函询。有症状随时就诊。
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二、卵巢肿瘤
1、女性***常见恶性肿瘤之一
2、恶性卵巢肿瘤，由于诊断时多已晚期，5年生存率25%~40%
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组织学分类图
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三、发病机制与高危因素
1、持续排卵学说
2、高促性腺激素
3、癌基因及抑癌基因
1、遗传和家族因素20%~25%
2、环境因素
3、内分泌因素
4、年龄因素：
5、可能有关因素：接触滑石粉、初潮早、绝经晚、社会环境等。
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A、卵巢良性肿瘤1：
2、粘液性囊腺瘤:
上皮性肿瘤。
⑴占20%，生育年龄
⑵多数单侧，多房性，生长至较大程度 。
⑶囊壁单层分泌粘液的高柱状上皮细胞，富有胞浆，胞核位于基底部。
1、浆液性囊腺瘤
为上皮性肿瘤。
⑴占25%，30~40岁
⑵多为单侧，大小不等，囊性。
乳头型者恶变率50%；
⑶囊壁为单层立方或柱状上皮。
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A、卵巢良性肿瘤2
3、Brenner（勃勒纳瘤）瘤：为上皮性肿瘤
⑴良性为99%。